作者/*金昶⊙编辑/李剑光
大家多数不搞肿瘤，认为肿瘤治疗特别特别难，其实不然，治疗肿瘤的内服药和平常用药也没有特别的不同。了解肿瘤的用药之前，首先认识一下肿瘤的病机。
目前中医肿瘤界对肿瘤的病机认识，大家的认识基本趋向一致了，认为全身的状态是“虚”的，而病变局部的状态是“实”的。全身的状态是“虚”好理解，为什么局部会是“实”的呢？是因为病变的部位有病邪，气血壅痰湿癌*滞在这里，是邪实。
邪实首先是血瘀，这一点大家有共识，所以中医肿瘤科的医生喜欢用活血化瘀的方法和药物来治疗肿瘤。其次是痰湿、癌聚，痰湿聚在体内某一部位，时间久了诱发癌*，发为恶性肿瘤。血瘀和痰湿互为因果，互相影响。所以说在治疗肿瘤的药物里面，活血化瘀药、祛痰祛湿祛饮的药比较多，再一个就是以*攻*的药比较多。
目前大家对痰湿饮概念认识得不是很清楚，尤其痰湿饮在肿瘤里的表现认识更是不清楚。讲到这里，有人会问痰跟湿和饮能分得很清吗？
痰、湿、饮是水液代谢三个截然不同的病理产物，表现不尽相同，但是它们又是密切联系的。比如我们临床上遇到的腹水，可以见到两种情况，最常见的是整个腹腔都有腹水，偶尔见到在肝周、脾周出现腹水，后者是水局限在器官周围，这是什么原因呢？我们临床要用中医的病因来解释疾病，按中医病因解释清楚后的用药效果就会好。
肿瘤患者的痰、湿、饮要仔仔细细去分，湿有湿的治法，痰有痰的治法，饮有饮的治法，不完全相同，治疗还是有区别的，我一会儿要讲大戟和甘遂适应证问题，它们也是不一样的。要认识这些病因，必须延伸这些概念的内涵，比如说关于湿邪的特点，其实在我书中反复谈到湿邪的特点是“湿性黏腻”，在临床上会发现有些肿瘤根本切不尽，比如说脑瘤，肉眼切得再净，也得放疗；再说卵巢癌，肉眼切除时，哪怕多切两厘米，它也切不净；还有胆囊上的肿瘤，为什么胆囊不好切呢？还有为什么胰腺上的肿瘤也不好切啊？它跟湿邪有关系，湿邪黏腻，边界不清楚。
整个腹腔的腹水跟湿也有关系，它是弥漫的。湿邪好比自然界的雾，雾肯定不是局限的，而是很大一个区域里都有的，具有弥漫性质的，那么我们应该怎么去雾呢？只有阳光，因为阳光是热性的东西，只有遇到热的东西，湿才容易化，“治湿当予温阳药”。
另外再说痰，痰和湿的表现又不一样了，小细胞肺癌常常伴有肺外表现，一会儿出现低钠了，一会儿又出现其他的症状了，有很多稀奇古怪的症状表现，“怪病生于痰”，小细胞肺癌多与痰有关系。饮的特点又是什么呢？它多表现为有局限性，它往往局限在一个地儿，比如刚才说的肝周腹水、脾周腹水、胸腔积水、心包积液，这些都跟饮有关系。临床我们如果这样去看问题，就知道应该选哪些药去有针对性地治疗。
关于肿瘤的治疗，我们的老前辈们做了非常大的贡献，像我导师张代钊教授在中药防治放化疗副反应方面取得了很大的成就，被国内外同行广泛称赞。李佩文教授在减轻肿瘤患者的一些症状方面做了很多工作，比如说胸水、腹水、疼痛等方面做出了很大成绩。余桂清、郁仁存、刘嘉湘、朴炳奎、王沛等前辈在中医及中西医结合治疗肿瘤方面都取得很大成绩，为中医药治疗肿瘤做了很多非常有益的工作。
到我们这一代，不能简单模仿前辈的经验，要走出自己的路子，开始要用中医抑制消灭肿瘤，我就特别推崇孙秉严老师的看法，孙秉严老师特别强调，肿瘤中医治疗中最重要的任务是消除肿瘤。目前有相当多的肿瘤西医也没办法，比如说骨肉瘤，有时一边做着化疗，肿瘤一边继续生长，多数出现了肺转移。再比如说甲状腺的肿瘤，因为该病对放化疗不敏感，很容易转移。这个时候如果不用中医药来解决，这类病人的预后可想而知。
我在肿瘤治疗思路上受孙秉严老师影响很大，但是孙秉严老师应用的*性药物太多了，我不敢用，那我就得想别的办法来弥补，后来我在临床上就比较重视中医辨证的应用。比如在针对肺癌的治疗上，其实肺癌里面有好多更细化的东西需要理解，瘤体为何长在这个地方？瘤体为何包绕气管？瘤体为何包绕血管？瘤体为何脑转移？只有用分析思辨的方式去认识它，才能提高临床的疗效。所以这些年我一直强调肿瘤的治疗要充分利用脏腑辨证，如果脏腑辨证不够的话，就要用六经辨证或其他的辨证方法。
我用乌梅丸治疗胰腺癌就是用六经辨证的思维思考出来的结果，这是源自一位60多岁胰腺癌的老先生，当时的主要症状是化疗后的腹泻，几分钟就要去一次厕所，甚至根本来不及去厕所就泻裤中了。我开始是用葛根芩连汤，没有效果；后来用甘草泻心汤也不管用，最后用的乌梅丸，用了乌梅丸以后，腹泻就止住了，而且疼痛缓解了。这个时候我回过头来再看厥阴病的提纲，发现胰腺癌的临床表现和厥阴病的提纲证有很多是相符的。
针对肿瘤患者食欲减退我请教过好多好多专家。西医的治疗就是醋酸甲地孕酮，多数效果不好。而且它是一个激素药，针对合并糖尿病、高血压的患者是要慎用的。那怎么办呢？后来为了这事儿，我请教了好多中医西医名家，后来有一个中医老前辈说：“不行的话，用高糖刺激刺激一下胰岛功能，看能不能吃饭？”可是合并糖尿病的患者怎么办？后来我就琢磨出来了，我是拿孙秉严老师治疗进食水呕吐的一个方子来治疗这类疾病的，结果它非常好用。
临床上要想取得疗效，就要辨证，而且要辨证准确。其实辨证里面还有很多问题，有些肿瘤患者手术后无证可辨，咋办，这要根据核心病机用药。有时觉得自己的辨证很准确，但是临床用药以后效果并不理想。所以说我们应用四诊和辨证与病情到底符不符合，关键问题是我们的中医理论掌握得够不够扎实。中医不应该有症状舌脉取舍问题，只要把所有症状舌脉完全辨识清楚，临床就会有效。当我们遇到一个疾病的时候，如果我要拿中医能解释清，也能拿西医解释清，这个时候我用上药物，多数疗效能立竿见影。
比如，我13年7月份的时候在琢磨有关粒细胞的一些问题。肿瘤患者在接受放化疗以后导致了白细胞下降，临床上往往会用升白针。为什么升白？肿瘤科也叫升粒，就是促进粒细胞成熟释放到外周血当中去预防感染。当时我就想，西医能做到，为什么我们中医做不到。我的口头语就是“西医能做到的事，我们中医也有办法做到”。西医有国外的资料可以参考，我们中医不学习就没有东西可以参考。后来我反复思考，粒细胞怎么能升上来？从十二条经络、奇经八脉的循行、气血多少等，再从卫气生成运行等进行广泛讨论，一直没有结果。
有一天，我看学生给病人刮痧，我当时的灵感告诉我这刮痧可能是升粒的方法。为什么呢？因为我们上大学的80年代，免疫学教材中提到异物出现的时候，血液内就会出现巨噬细胞来吞噬异物的。假如说刮痧对机体的损伤会创造好多异物，粒细胞是小的巨噬细胞，刮痧会不会升粒呢？从理论上讲会产生粒细胞的，会引起非特异性免疫。后来刮膀胱经、刮少阳经，可以升粒，而且升粒很快。
所以说我们的临床思维要更缜密一些，不能想当然，要知其然，更要知其所以然。我们肿瘤科在讲饮食的时候，有的人会说这也不能吃，那也不能吃，必须要说明白为什么不能吃？人们经常说无鳞鱼不能吃，我就要问他无鳞鱼为什么不能吃？你要先跟我说鱼为什么不长鳞，然后再跟我说为什么无鳞鱼不能吃。
我们说任何一句话时都要给出解释理由。我们当代的中医不能一拍脑门，就这么定了，那是不行的。我们肯定得拿中医的和西医的理论来解释清楚，如果能解释得清楚，往往效果就能出来了，如果解释不清楚的话，效果可能就有点玄了。所以我们这里讲辨证一定要准确。
其实我们刚才讲的这种中医治疗方法并不是只局限在中药口服药上面。针对肿瘤治疗而言，病变局部的状态是体现为“实”的状态，这往往不是光口服药物就能解决的。当然，临床上也有这种情况，就是在病变部位的邪气聚结的不是特别实的情况下，有可能吃中药肿瘤就消失了。但是，可以肯定的是这种治疗的有效率并没有多高。西医认为肿瘤是表现在局部的全身性疾病，那为什么不去针对局部进行治疗呢？我们也应该