一例十二指肠降部囊性病变
病例讲者：曹慧
医院
消化内科主任医师
一、病史患者女，37岁，上腹痛1天入院，10年前发生过1次急性胰腺炎，余无殊
入院体检，上腹部轻压痛
二、辅助检查增强CT显示胰周有液性积聚，主胰管轻度扩张，但紧临胰头部有类圆形低密度囊性改变（直径约3.5cm）
MRCP见十二指肠降部囊性病变
胃十二指肠镜检查，见十二指肠降部一类圆形黏膜下大的隆起，乳头正常
EUS检查考虑该无回声的囊性病变起源于十二指肠，囊壁结构分层也类似十二指肠壁
钡餐检查见类圆形压迹（排除了十二指肠憩室的可能）
讨论起初不清楚病变是
a.胰腺来源的囊性肿瘤；
b.胰腺假性囊肿；
c.先天性胆总管囊肿（Ⅲ型）；
d.十二指肠降部憩室；
e.十二指肠降部囊性重复畸形？
但考虑上述检查结果，基本可以排除a~d
经对症急性胰腺炎的治疗后，患者症状明显改善
但接下来对症十二指肠降部囊性重复畸形，该如何处理？
安田一朗教授医院消化内科诊疗科长教授
该病变引起急性胰腺炎明确，具有治疗指征，宜行内镜下切开即可，而引流管易堵，故不宜引流，也不用再行活检。该病恶变的概率极低，如随访，可选用十二指肠镜。
胡端敏教授苏州大学附属二院消化科主任主任医师
该病变是否有继续处理的必要，值得探讨。包括该病变是否确实是此次胰腺炎的诱发主因，以及之后是否会继续诱发。
占强教授医院消化内科主任主任医师
最初会对病变做开窗处理，但经听取其他专家的意见，亦同意随访应该是更适合患者的方案。
吕瑛主任南京大医院消化科副主任主任医师
十年前曾处理过类似患者，当时超声引导19G穿刺针穿出的囊液比较黏稠，后予外科手术切除。而如果现在，可能会改为内镜处理。但不知内镜引流或开窗后，患者的预后会如何。
如果是淋巴上皮脓肿，而非囊肿引发的胰腺炎，如何鉴别并处理？针对这个问题，安田教授认为通过EUS看到囊壁的5层结构，可以鉴别。
王雷教授南京大医院消化科行*副主任主任医师
如这个3.5cm的病变在十二指肠系膜侧，则切掉病变与十二指肠的共有壁多少才理想（既有疗效，又不会发生憩室）？安田一朗教授认可这种担心，并表示他会切1~2cm。
（文中图片版权归病例提供者所有）
（文本编辑：周昊）
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