病例详情
病史介绍
患者，男性，62岁，汉族，
因“出现餐后上腹部不适2月余，检查发现胰腺占位”于.10.07经门诊收入我科。
患者入院前2月餐后出现上腹部不适感，无恶心、呕吐、腹痛等不适主诉，自行口服中成药治疗，无明显好转。医院，行胃肠镜检查示十二指肠球部溃疡（SI期）
乙状结肠息肉（Ⅰ型），查血清CA-.2U/ml，其余化验未见明显异常，未予特殊诊治；1月后再次复查化验示：CA-.4U/ml，进一步完善腹部超声提示胰腺体尾部回声欠均匀，可见一强回声；进一步就诊我院完善腹部CT、MR示：胰腺体部胰腺癌可能，遂收入院。患者自发病以来体重近期下降5Kg。
既往糖尿病1年，口服阿卡波糖片，血糖控制可；平素身体一般。无肝炎病史及其密切接触史，既往无肝炎病史，少量饮酒史。
腹部CT检查：胰腺体部结构紊乱，远端胰管扩张并多发渗岀，周围淋巴结肿大，首先考虑胰腺癌可能，合并胰源性门脉高压。肝多发囊肿。胆囊结石，胆总管末端、壶腹部结石，胰管结石。双肾多发囊肿（BosniakI级），右肾结石。前列腺增生。腹盆腔少量积液，腹膜后小淋巴结影。
腹部CT检查上腹部核磁检查：胰腺体部异常信号，考虑胰腺癌可能大，合并胰源性门脉高压。周围淋巴结转移可能。肝多发囊肿。胆囊结石。双肾多发囊肿（BosniakI级）。上腹部核磁检查诊疗经过
入院后完善术前检查，无明显手术禁忌；胸部CT：双肺下叶间质性改变。.10.10在全麻下行开腹胰体尾切除、脾切除、胆囊切除、胆管探査T管引流术。术后病理：胰体尾切除标本：胰腺中-低分化导管腺癌，部分呈印戒细胞癌表现，大小约3.2×2.8×2.5cm，伴有大片坏死，可见神经组织受累，未见明确脉管内癌栓。断端未见癌。脾动脉周围淋巴结未见癌转移（0/3）。胰腺下缘淋巴结未见癌转移（0/2）。脾切除标本：送检脾组织，大小约11x7×5cm，可见脾组织出血，脾窦扩张，未见癌侵犯。脾门淋巴结未见癌转移（0/3）。腹腔动脉干周围淋巴结未见癌转移（0/2）。肝总动脉旁淋巴结未见癌转移（0/3）。术后治疗：术后血小板升至×10^9/L，给予口服拜阿司匹林肠溶片，胰岛素控制血糖。术后10天带T管出院，术后4周行T管造影后，拔除T管。术后5周返院进行后续治疗。ECOG：0分；患者于.11.15、.12.14、.01.20分别给予书后辅助化疗吉西他滨+卡培他滨方案；吉西他滨mgivgttd1/8；卡培他滨mgpoBidd1~14。患者化疗期间的主要副反应为白细胞减少和恶心呕吐。术后5周腹部增强CT：胰体尾切除+脾切除+胆囊切除术后表现，术区未见明显复发征象，腹腔少量积液，部分为包裹性积液可能，肝多发囊肿，较前无著变；胰源性门脉高压，大致同前。腹膜后小淋巴结影，大致同前。术后CA19-9的变化：CA19-9变化情况.01初，在当地腹部平扫CT未见明显复发征象.02春节前夕，患者返回老家过年，后因新冠疫情，未能返京，在当地未能进一步治疗，仅口服中药。.04.14在当地复查CA19-.1U/ml，腹部CT提示腹腔多发转移结节。腹部CT示：腹膜新发多发结节，考虑转移可能。腹膜后淋巴结较前无著变化。腹部CT检查.04中旬家属到门诊就诊，诉患者近期体重下降3kg，体力稍差，食欲稍差，餐后偶有腹胀。医院建议使用国产吉西他滨+印度仿制厄洛替尼治疗。总结观点
01
胰体尾癌的手术切除方式目前多采用微创手术进行，尤其是良性肿瘤。但是对胰腺癌的治疗，仍有很大争议。一般来说，如果肿瘤局限在胰腺中没有向后浸润，一般选择微创手术，对于已经突破胰腺向后浸润，具有高复发风险的胰腺癌，应尽可能采取开腹手术，增加清扫范围，这样手术治疗会更彻底。
02
该病例术后复发，尽量进行活检，进行合适的靶向治疗选择，联合化疗，以期获得更长的生存期，更好的生活质量。
责任编辑丨皮卡胖丁
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