医院妇科、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会联合举办的“第四届妇科微创精准手术与快速康复学术研讨会”通过线上+线下相结合的形式于年月5-8日胜利召开。
本次会议旨在促进妇科领域“新理念、新技术、新方法”的交流和推广，通过理论讲座和临床技能培训相结合的方式，为广大同道搭建一个学术交流和技术提升的平台。会议内容以“精准、微创、快速康复”为主题，聚焦妇科微创领域、围手术期加速外科康复、盆底功能性障碍性疾病与生殖相关手术问题、妇科恶性肿瘤慢病管理等领域的热点和难点问题，邀请国内外相关领域知名专家与大家进行深入交流和探讨，同时开展单孔腹腔镜技术、淋巴结示踪技术、宫腔镜新技术等专题培训。妇产科在线作为大会媒体，为您带来会议全程报道。
开幕式
医院王永*教授主持开幕式
医院
王建六教授致辞
医院*委书记刘洋致辞医院
院长陈仲强致辞
学术讲座
王建六教授：子宫内膜癌诊治规范及思考
医院王建六教授在讲座中首先分享了子宫内膜癌超声、细胞学、子宫内膜活检、影像学、肿瘤标记物等辅助检查，并表示MRI应作为常规检查，并重视代谢综合征相关检查（糖脂代谢、甲状腺、肾上腺等）。子宫内膜癌与遗传有关，因此要做遗传咨询和检查。TCGA子宫内膜癌分为四种分型：.POLE超突变型、MSI型、低拷贝型、高拷贝型。分子分型弥补了传统分型不足，我国子宫内膜癌分子分型开展情况如何？应用如何？王教授针对以上问题进行了分享。子宫内膜癌的诊治应结合年龄、有无生育要求、全身状况和有无合并症等因素综合评估，并提倡多学科诊治决策。讲座中王教授重点根据子宫内膜癌的手术治疗、辅助治疗、放化疗治疗、保育治疗等分别进行了详细的讲授，内容学术前沿，精彩实用。
夏恩兰教授：宫腔镜子宫肌瘤切除术成败解析
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率逐年上升。医院夏恩兰教授围绕着“宫腔镜子宫肌瘤切除术成败解析”进行了分享。子宫肌瘤有开腹、宫腔镜、腹腔镜、阴式等手术治疗方式和微无创及药物治疗方式。如何做成功的TCRM术？严格掌握手术适应证和禁忌证；做好术前评估；做好知情同意；充分的预处理；麻醉师、护士、术者共同预判、预警、预防并发症；宫颈充分软化、扩张；选择合适的能源，做精准的手术；做好术后处理，预防并发症。成功的TCRM术标准是什么？缓解或治愈症状；保留或促进生育；保留假包膜；撬出肌瘤、中心切削。失败的TCRM术是什么怎么样的？术中未达预期、出血、子宫穿孔、水中*、静脉气体栓塞，术后宫腔粘连、孕期和产时子宫破裂。
朱兰教授：MRKH综合征的诊治进展
医院朱兰教授介绍，MRKH综合征可以表现为无阴道，几乎均有合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢功能多正常，发生率为/~/，常合并其他系统先天性异常，包括骨骼、泌尿系统，特别是肾脏发育异常或肾脏异位。其在临床上常表现为原发性闭经/性生活困难，查体发现第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口或仅在前庭后部见一浅凹。这一疾病对患者的心理影响巨大，由于性别认知障碍、性功能障碍和不育等问题引发的抑郁和焦虑十分常见，因此在诊治时，不仅要纠正解剖功能异常，也要格外注意与患者的沟通，给予更多关怀，缓解患者焦虑。对于其治疗，最佳时间在7~2岁，非手术治疗（顶压法）安全有效经济，是MRKH综合征的一线治疗方案；手术治疗用于非手术扩张失败和患者要求尽快成形阴道的情况，不应作为第一治疗方案。
段华教授：子宫腔整复手术之中隔子宫矫治相关问题
中隔子宫分为不全中隔和完全中隔两种，是最常见的子宫发育异常子宫之一。医院段华教授围绕“子宫腔整复手术之中隔子宫矫治相关问题”进行了讲座，由于中隔子宫结构和功能与正常肌壁组织的差异，导致受孕卵着床失败，影响生育。段华教授在讲座中首先分享了中隔子宫HSG、超声、MRI、宫腹腔镜等几种诊断方式的优势与局限性。宫腔镜子宫中隔切除术术后病率低，恢复快；肌壁损伤小，宫腔粘连概率低；对内膜干扰小，创面周边内膜上皮化仅需4~5周时间；肌壁无瘢痕，减少妊娠子宫破裂的风险，是子宫中隔的首选治疗方法。段华教授讲座中针对宫腔镜子宫中隔切除术的术前评估、术中操作、注意事项、术中监护、围术期管理、生殖预后等分别进行细致入微的讲解。
恶性肿瘤手术精准解剖专题
梁志清教授：盆腹腔解剖的精准辨识与卵巢癌肿瘤细胞减灭术技巧
卵巢癌通常伴有一定的盆腔腹膜转移。医院梁志清教授带来的讲座题目是“盆腹腔解剖的精准辨识与卵巢癌肿瘤细胞减灭术技巧”，首先梁教授带大家了解了盆腹腔不同部位的腹膜解剖图，紧接着详细地讲解了小网膜解剖切除、膈肌与腹膜切除术、肝膈切除术、心隔角淋巴切除、脾切除加远端胰腺切除术等部分器官切除术。随后带大家了解了上腹部动静脉系统、静脉回流系统、胃的神经、腹主动脉及肠系膜下动脉、卵巢动静脉、肾血管、髂总血管、下腹部的髂血管及其分支、子宫颈周围静脉等解剖的精准认识。
康山教授：腹腔镜在中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）中的应用
医院康山教授围绕着IDS方式的选择和NCD最新研究两部分进行了分享。首先康山教授分别分享了NCCN、FIGO、ESMO-ESGO指南中IDS方式的选择和推荐，仅有NCCN指南指出IDS可用于腹腔镜手术完成，紧接着康山教授再分享了四种大型RCT中手术的方式。随后康山教授选取NCD最新研究进行回顾性分析比较发现腹腔镜和开腹方式进行IDS患者的3年总生存率、术后住院时机、术后90天死亡率及术后残余灶大小等结果无明显差异，因此得出结论对于手术难度相对较低的IDS，可考虑采用微创手术治疗已接受新辅助化疗的晚期卵巢癌患者。最后康山教授总结腹腔镜IDS需要合适的患者、恰当的时机、熟练的技巧、规范的治疗、详细的沟通。
王世*教授：妇科恶性肿瘤手术精准解剖
首都医院王世*带来的讲座题目是“妇科恶性肿瘤手术精准解剖”，首先王教授通过一副血管解剖示意图详细地讲解了妇科手术涉及到的血管解剖方式和操作流程，包含腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂腰动脉、臀下动脉、子宫动脉、膀胱上动脉、阴道动脉、肾静脉、卵巢静脉、动臀上静脉、子宫宫颈静脉、子宫静脉、膀胱阴部静脉、前庭静脉等。随后王教授通手术视频详细地讲解了右半盆腔被称为“虎口”和“狼窝”的动脉和静脉集中区域中妇科恶性肿瘤手术中解剖注意事项和操作方式。最后王教授详尽的详解了子宫动脉、主韧带血管、膀胱宫颈韧带、膀胱宫颈韧带前叶、膀胱宫颈韧带后叶、膀胱宫颈韧带神经处理的注意事项。
王玉东教授：早期宫颈癌保留生育功能的关键问题
上海国际和平妇幼保健院王玉东教授带来的讲座题目是“早期宫颈癌保留生育功能的关键问题”，早期宫颈癌保留生育功能需要考虑以下几个问题.保留卵巢/子宫的指证？2.宫颈的切除范围？3.RT手术方式：经腹腹腔镜？4.保留子宫动脉的意义？5.预防宫颈粘连流产？6.辅助生殖？王教授围绕以上问题进行了详细地阐述，并通过几例手术视频详尽的分享了手术中的注意事项和操作流程。最后王教授总结到想要做好早期宫颈癌保留生育功能的手术需要精良的设备、娴熟的技术、自信和胆识、齐心协力的团队。
李斌教授：积极应对宫颈癌腹腔镜手术所面临的问题
中医院李斌教授带来的讲座题目是“积极应对宫颈癌腹腔镜手术所面临的问题”，首先分享了宫颈癌根治手术的建立与发展。腹腔镜宫颈癌根治术有质量高（术野清晰、器械先进、操作精细）、微创（出血少、恢复快、疼痛轻）、美容效果、培训功能的优势。同时也存在一些问题：没有特定的指征、没有特殊的操作规范、没有经前瞻性研究评价其效果。如何应对所面临的问题呢？李教授指出应改进无瘤技术、审慎选择指征、加强医患沟通、严格医师培训、研究另辟蹊径。
王志启教授：子宫内膜癌淋巴引流及SLN识别
医院王志启教授通过一例手术视频引出本次的讲题“子宫内膜癌淋巴引流及SLN识别”，将前哨淋巴结分为LPP、UPP、IPP三种引流途经。上宫颈旁路径（UPP）和下宫颈旁路径（LPP）是较为常用的两种引流方式。腹主动脉区域SLN检出低存在争议，腹主动脉旁淋巴结切除应做到肾静脉水平。如何提高腹主SLN检出的注射方法？第一步：双侧宫角注射4-6mlICG，第二步：宫颈注射4mlICG。按照淋巴结引流途经，示踪剂染色第一站淋巴结；腹主动脉旁SLN的检出方法及意义尚有待探讨。
罗成华教授：疑难盆部肿瘤外科治疗策略
盆骨由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨组合，为盆腔、大腿肌肉、筋膜提供支撑及附着。医院罗成华教授首先分享了几种盆部腹膜后的几种肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、硬纤维瘤、Castleman’s病、侵袭性血管粘液瘤、表皮样囊肿、恶性黑色素瘤等。大部分是妇科医生术中发现盆腹膜后肿瘤；共识建议其他科医生发现时终止手术，拒绝冲动和草率切除；不主张取活检，无论囊性、实性；建议请腹膜后专家医生会诊进一步检查、治疗。紧接着罗教授讲解了全盆腔脏器切除术的历史发展、适应证、并发症、泌尿系统与消化系统重建、盆底损伤处理方法。
妇科良性疾病微创精准诊疗专题
孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状
医院孙大为教授带来的讲座题目是“妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状”，单孔腹腔镜手术在中国大陆开展有四要素：.学术探索与创新；2.人才培养与技术推广；3.*策支持和学会支持；4.器械研发与创新。讲座中孙教授分享了妇科单孔腹腔镜及NOTES手术手术的现状和纯式NOTES手术的优势、禁忌证、开展的基本原则、宫外孕卵管切除术的体会。阴式NOTES临床开展基本原则有：.具有传统腹腔镜手术经验；2.具有阴式手术经验；3.具有经脐单孔腹腔镜手术经验；4.从混合式NOTES到纯式NOTES；5.从卵管到附件，再到子宫。
张国楠教授：“实施腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的中国专家共识”解读
医院张国楠教授指出对于术前诊断为子宫肌瘤拟实施腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的患者，应充分排除子宫肉瘤的可能，并与患者充分知情沟通。对于临床诊断怀疑子宫肉瘤的患者，不能使用腹腔镜分碎术，应该选择开腹手术。对于排除子宫肉瘤，诊断为子宫肌瘤的患者，可以选择腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的手术治疗，但子宫肌瘤分碎术应该在密闭分碎袋中进行并完成。张教授指出密闭式分碎袋是腹腔镜下实施子宫肌瘤分碎术中的无瘤技术的安全保障，是术中无瘤技术防范措施的关键。拟行分碎术术中需要注意：、术前评估，排除子宫恶性肿瘤；2、使用国家批准上市的腹腔镜分碎袋进行标本组织分碎；3、取出分碎袋应该进行检查，防止标本外溢；4、术中注意避免损伤腹腔内其他器官等等。
王建东教授：HSIL治疗的精准化问题
“精准医疗”是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。医院的王建东教授带来的讲座题目是“HSIL治疗的精准化问题”，首先王建东教授分享了宫颈上皮内瘤变的二级分类，包含LSIL和HSIL。HSIL的分类包含.CIN2；2.CIN3；3.中度、重度非典型增生；4.原位癌。HSIL如不治疗，有进展为浸润癌的风险。紧接着王教授讲到了CIN的治疗依据和治疗基本原则，随后分别详细的讲解了CIN2和CIN3的具体治疗方式，主要分享了LEEP和冷刀的术式治疗和术式选择。最后王教授分享了宫颈锥切术对妊娠的影响及手术注意事项。
孟元光教授：荧光显影技术在DIE手术中的应用
既往手术存在散在病灶难以辨认、重要解剖位置改变、手术范围界限不清等问题。近红外荧光成像技术是指利用近红外光线照射显影剂成像的技术。能够弥补术前影像技术的不足，指导手术进程。医院孟元光教授围绕“荧光显影技术在DIE手术中的应用”进行了讲授，深部浸润型子宫内膜异位症指病灶浸润腹膜深度超过5mm的子宫内膜异位症。孟教授首先详细的讲解了DIE的概述、妇科检查、辅助检查、诊断、药物治疗和手术治疗。既往手术DIE患者的治疗以手术治疗为基础，手术是否彻底影响患者预后。随后重点的分享了荧光技术在DIE手术中的应用，利用荧光成像几乎“反向显影”DIE病灶，能够清晰的定位病灶范围；荧光成像技术的应用能否改善预后？尚需大样本研究。
周应芳教授：内异症的防与治
医院周应芳教授通过内异症的病因、发病机制、新时代医生的新担当、内异症的防治四点进行了“内异症的防与治”的讲座。内异症其病因尚不清楚，但经血逆流是主要诱因。他表示，新时代医生的新担当应以治病为中心转到以人民健康为中心，在专注疾病诊疗的同时做好疾病的三级预防。内异症防治的新理念中，青少年服用口服避孕药（COC）为一级预防，早期药物治疗（非手术确诊）为二级预防，手术并进行长期维持治疗为三级预防。针对各级预防的具体应用，周教授结合自身经验与国内外指南共识做详细解读，并分享了两例复杂内异症手术视频。
米鑫教授：腹腔镜手术中精准解剖感悟
北京顺义区妇幼保健院米鑫教授带来的讲座题目是“腹腔镜手术中精准解剖感悟”，米鑫教授首先分享了盆腔、子宫周围的解剖结构及腹腔镜腹膜的四种后入路方式。随后通过手术视频图文并茂的分享了韧带和血管的解剖。讲座中米教授重点的分享了内膜癌手术中中子宫动脉、淋巴清扫的处理。其中包含右侧子宫动脉、左侧子宫动脉、处理左侧宫旁血管、处理右侧宫旁血管、骶韧带处理、右侧髂深淋巴、左侧髂深淋巴、骶前淋巴切除、骶前区域淋巴切除、肾静脉的显露、肾静脉淋巴处理、网膜切除等等精准解剖的处理，内容精彩实用。
妇科肿瘤化疗专题
向阳教授：难治复发子宫内膜癌免疫治疗研究进展
子宫内膜癌是严重威胁女性生命健康的疾病。医院向阳教授带来的讲座题目是“难治复发子宫内膜癌免疫治疗研究进展”，子宫内膜癌病理分型通常分为雌激素依赖型和非激素依赖型。子宫内膜癌的治疗方式主要分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、孕激素治疗和免疫及靶向治疗，免疫及靶向治疗可用于难治复发性患者的挽救治疗。讲座中向阳教授主要讲授了子宫内膜癌的免疫治疗的疗效情况和研究进展。免疫检查点抑制剂的不良反应大多数可控可管理，但需注重患者个体化管理。妇科恶性肿瘤免疫治疗的未来应联合治疗、精准治疗和平衡利弊。
吴令英教授：卵巢上皮癌的化疗
中医院吴令英教授带来的讲座是“卵巢上皮癌的化疗”，卵巢上皮癌患者的手术治疗很重要，但是90%的患者需要行辅助治疗。如果患者的病灶有可能切除，推荐首选手术。如果检查提示患者的病灶无法切除，可先予新辅助化疗，在考虑手术。晚期患者要判断能否满意切除，获得病理或细胞学证实可NAC。讲座中吴教授分享了卵巢癌一线治疗方案和常规化疗方案的疗效和*副反应，并在最后总结到：.早中期或术前评估有可能满意减瘤晚期，患者首选手术；2.术前评估难以达到满意减瘤者，可选择NAC后手术；3.紫杉醇或脂质体阿霉素+铂类仍为卵巢上皮癌的一线化疗；4.一线维持治疗已成为卵巢癌治疗的重要部分。
梁*教授：晚期卵巢癌患者的新希望
卵巢癌患者治疗后，多数患者会面临复发。晚期卵巢癌患者亟需更好的治疗方案，改善预后。医院梁*带来的讲座题目是“晚期卵巢癌患者的新希望”，维持治疗的目的和意义是控制微小残留病灶，达到长期疾病缓解。一线维持治疗通过清除残留肿瘤细胞，延缓疾病复发，是卵巢癌患者获得更好预后的关键。根据报道研究结果显示,BRCA突变与卵巢癌有着密切的关系，BRCA突变增加了卵巢癌发病的风险。SOLO研究证实奥拉帕利作为BRCAm新诊断卵巢癌晚期患者维持治疗的标准治疗方案，将为患者长期缓解甚至实现治愈带来可能。
郭红燕教授：卵巢高血钙型小细胞癌临床诊治和基因遗传特征
卵巢高血钙小细胞癌在卵巢癌中占比为%，是罕见肿瘤、常见于年轻女性、临床表现不特异、病理诊断疑难、预后差、应引起重视。医院郭红燕教授首先分享了一例卵巢高血钙型小细胞癌病例，并详细地讲解了该病例的查体、辅助检查、手术情况、术中病理、术后病理、诊疗等。随后郭教授分享了卵巢高血钙小细胞癌的临床特点、病例机制、组织学特点、多模式治疗、遗传咨询及预防等。最后郭红燕教授通过分享了几例卵巢高血钙小细胞癌的病例，重点讲授了卵巢高血钙小细胞癌的治疗方式和预后效果。
张师前教授：从search到research：如何形成临床思维
无争议，不医学。医院张师前教授带来的讲座题目是“从search到research：如何形成临床思维”，张教授围绕一例HPV阴性的子宫颈癌病例指出临床确有HPV阴性的宫颈癌：包括少部分鳞状细胞癌、普通型腺癌、其他亚型的腺癌以及罕见类型的癌。这有悖于宫颈癌“HPV致病”论。如果采用细胞学和高危型HPV双检测、筛查周期延长至5年/次，或以高危型hpv检测作为子宫颈癌唯一的筛查方式，有漏诊和延误治疗的可能。临川医生应该合理运用指南，不要迷信指南；