『医周说新技』
vol.01医院新技应有周
视频病例目录一览2月26日呼吸与危重症医学科气管镜下氩气刀联合冷冻成功救治一主气道肿瘤患者医院呼吸与危重症医学科接诊一从陕北急诊转来的一位72岁老年男性（患喉癌术后2年）。患者来时呼吸极度困难，处于濒死状态。
接诊后，高和飞副主任医师迅速判断其为大气道阻塞，紧急床边行支气管镜检查，术中发现气管下段一“菜花样肿物”阻塞气管至主气道明显狭窄，如不及时处理随时会发生窒息死亡的危险。科主任张春芳紧急组织全科讨论，迅速确定诊治方案，果断决定由高和飞副主任医师在全麻下为患者行支气管镜APC（氩气刀）联合冷冻介入治疗。
最终手术历时两个半小时，顺利取出肿块组织约6.0×2.0cm大小。患者呼吸困难立即缓解，病情转危为安。
据悉，经支气管镜氩气刀(又称氩等离子体凝固或APC)治疗术是近年来开展的一种新型可控非接触性电凝的呼吸内镜介入微创治疗新技术，可以通过氩气的离子化产生高频能量，使病变组织有效凝固而达到消融和止血的作用，同时结合冷冻技术更好的切除气道肿瘤，临床上用于气道腔内良性病变和恶性肿瘤的消融治疗，具有安全、高效、微创及耐受性好的优点。医院今后复杂气道内病变的呼吸内镜微创介入治疗的开展奠定了坚实基础。
3月9日医院消化病院顺利完成一例超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺抽吸术患者为55岁男性，于医院住院期间行上腹部MRI平扫及增强检查提示：胰头部囊性占位，考虑囊腺瘤（粘液性）可能。宋瑛院长查房表示，结合患者病史及辅助检查，具有超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺抽吸术指征，经与患者及家属沟通签署手术知情同意书后决定为患者实施无痛超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺抽吸术。3月9日上午由姚红娟副主任医院潘阳林教授帮助下完成无痛超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺抽吸术。穿刺结束后观察囊肿明显缩小，穿刺点无出血。术后患者生命体征平稳。据医院消化病院医生介绍，胰腺囊性病变包括肿瘤性的和非肿瘤性。肿瘤性（约占60%）包括导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、浆液性囊性肿瘤（SCN），实性假乳头状瘤（SPT）和实性肿瘤的囊性变；非肿瘤性包括先天囊肿、囊性潴留、假性囊肿等。准确的对以上囊性病变进行鉴别是十分重要的，避免对良性病变过度治疗的同时也要对潜在恶性病变实施密切观察，及时干预治疗。尽管影像学技术不断发展，对于PCLs的鉴别仍有一定难度，超声内镜对深部局部组织的分辨能力较强，可以更加清晰的显示胰腺囊性病变的形态及与胰管的关系，提高了囊性病变的诊断准确率，吸取囊液进行生化和细胞学检测可以帮助鉴别各种类型的胰腺囊性病变，提高诊断率。宋瑛院长表示，超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)已被广泛应用于消化壁及其壁外病变的诊断和治疗，是一项非常安全、有效的诊断技术，该技术创伤小、费用低，在达到相同手术诊治效果的同时，最大限度地减少了病人所承受的创伤及医疗负担。但该手术要求操作技术难度高，我们前期进行了充分的准备，多次进行观摩学习，医院潘阳林教授给予的技术指导，使得该项新技术在院内顺利开展，此项突破标志着医院消化病院在新技术、新领域方面不断登上新的台阶。3月9日心脏大医院首例经皮主动脉瓣替换术一67岁女性患者，4年前因气短、心慌、胸闷等症状就医被诊断为心瓣膜病、主动脉瓣狭窄，予以利尿等治疗后症状缓解。但近年来上述症状反复出现，并且呈逐年加重的状态；尤其是近1月甚至会出现夜间呼吸困难。为进一步检查和治疗，她来到了医院心脏大血管外科。
经诊断后，以“主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，心功能III级，心律失常，脑梗塞，慢性咽炎”收治入院。考虑到患者是非常严重的主动脉瓣狭窄，并且存在脑梗等并发症，情况危急，无法耐受常规开胸手术。在周密计划和准备之下，心脏大血管外科于3月9日为患者实施TAVI手术（经皮主动脉瓣替换术，经1小时手术，手术顺利结束。目前患者状态平稳，气管插管已拔除，可下地行走、正常饮食。
TAVI手术（经皮主动脉瓣替换术），也称不开胸主动脉瓣替换术，该手术是目前国内外开展的一项新技术，无需开胸，创伤小、恢复快。此项技术为部分年龄大、体质弱、病变重，合并其他基础病，无法耐受心外科常规开胸手术的患者提供了手术治疗的可能。
该手术的医院多学科诊疗水平的实力，是心脏大血管外科、手术麻醉科、介入室、超声科、重症医学科等科室鼎力配合的成果。
西安
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邓丽华
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