白细胞
↓偏低:说明身体抵抗力差,容易感冒、皮肤表面容易感染病。
↑偏高:说明身体可能有炎症,如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等,如果白细胞高得太多,则有可能跟血液病有关,医院血液科做进一步检查。
红细胞
↓偏低:可能会贫血,典型的表现为上楼气喘吁吁,脸色蜡*。
↑偏高:会使得血液黏度增大,引起血液流通不畅。也可能是红细胞增多症。
血小板
↓偏低:血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。
↑偏高:血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。
总胆固醇
↓偏低:见于重症肝病、甲状腺功能亢进、长期营养不良、卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏;血液病如恶性贫血、溶血性贫血和低色素性贫血。
↑偏高:见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能减退、阻塞性*疸、急慢性胰腺炎、银屑病、老年性白内障等。
低密度脂蛋白胆固醇
↓偏低:无β-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化等。
↑偏高:遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、肥胖等。低密度脂蛋白是冠心病的危险因素,所以常用于判断是否存在冠心病的危险性。
三酰甘油(甘油三酯)
↓偏低:三酰甘油降低见于甲状腺功能低下,以及肾上腺和肝功能明显减退者。
↑偏高:在糖尿病、肾病综合征、脂肪肝、红斑狼疮、糖原累积病以及妊娠中后期三酰甘油可升高,如患先天性脂蛋白脂肪酶缺陷时血清三酰甘油异常升高。血清三酰甘油持续异常升高可使患脂血性视网膜炎和暴发性*色瘤等病的危险度加大。
血尿酸
↓偏低:见于恶性贫血、Fanconi综合征等。
↑偏高:
(1)尿酸增高最多见于痛风,尿酸增高是痛风最有价值的诊断依据。(2)急、慢性肾炎和肾结核、尿路梗阻、慢性白血病(尤其是化疗期间),还有某些肿瘤、恶性贫血、中*(铅中*等)时可见尿酸增高,但其一般不及痛风患者明显。如尿酸高达微摩/升或以上,提示有形成肾结石或痛风的高度危险,应积极进行治疗。(3)进食含核酸过多的食物(如瘦肉、内脏等),亦可引起尿酸增高。
血肌酐
↓偏低:肌肉萎缩、贫血和妊娠时血肌酐降低。老年人、消瘦者血肌酐会偏低,一旦上升,要警惕肾功能减退可能。
↑偏高:内生肌酐过多,可引起肌酐增加;各种原发性和继发性肾脏损害,急性、慢性肾功能不全及心功能不全时,也会造成血液肌酐浓度升高。
尿素氮
↓偏低:主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人。
↑偏高:
(1)尿素氮升高,常见于肾脏疾病,是肾功能变化的重要指标。如慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、晚期肾结核、多囊肾等等所引起的肾功能不全。其升高程度与病情成正比。(2)因脱水、水肿、酸中*、循环功能不全、休克等引起肾血流量减少时,血尿素氮增加。(3)尿结石、前列腺肥大等引起尿潴留等也可引起尿素氮升高。
(4)体内蛋白分解太旺盛(如甲亢)以及高蛋白饮食后,可有轻度尿素氮增高。
(5)高龄病人常出现单项血尿素氮超标的现象,其实这仅仅是肾脏自然老化和肾贮备功能减退的表现,不能作为诊断肾功能不全的依据,当然也不会发展成尿*症。肾脏老化起始于40岁,70~80岁以后更加显著。
丙氨酸氨基转移酶
↓偏低:-
↑偏高:多见于肝胆疾病如病*性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中*性肝炎、脂肪肝,胆结石,胆管炎,胆囊炎;心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等;骨骼肌病如多发性肌炎、肌营养不良等。
谷草转氨酶
↓偏低:-
↑偏高:急性肝炎、药物中*性肝坏死,肝癌,肝硬化,慢性肝炎,心肌炎,胸膜炎,肾炎及肺炎;进行性肌营养不良,皮肌炎,脐压性肌肉损伤时也可升高。
碱性磷酸酶
↓偏低:重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
↑偏高:骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
尿蛋白
阴性:正常
阳性:或因精神紧张、剧烈运动、妊娠期等引起,此外急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等也会显示尿蛋白阳性。
尿白细胞
阴性:正常
阳性:泌尿生殖系统炎症、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎;肾盂炎、肾盂肾炎、肾结核;淋病及泌尿生殖系统肿瘤。
尿糖
阴性:正常
阳性:糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等。
尿酮体
阴性:正常
阳性:
(1)生理性:过度饥饿、分娩后、进食多量脂肪。
(2)病理性:糖尿病酸中*、妊娠等。
肿瘤标记物检查指标升高:
首先排除假阳性(可抽血复查)和良性疾病如炎症性疾或生理变化引起指标升高:
如肝脏良性疾病可引起AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭可引起β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病可引起CA19-9浓度可增高;妊娠时AFP、CA、HCG可升高;多次直肠指检后PSA值可升高;某些药物会引起部分指标升高。
在排除各项干扰后判读指标:
一、指标轻度升高,难于下结论,如复查进行性升高,患恶性肿瘤的概率比较高;
二、指标中重度升高或多项指标持续升高,提示肿瘤发生的可能性高,须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查。
三、通过肿瘤标志物判断是哪个部位的肿瘤(多数需结合其他检查)
常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器:
CA19-9胰腺、肝胆、胃肠道
CA卵巢;子宫、胰腺、肝、肺
CA15-3乳腺;肺、卵巢、肝
CA结直肠、胰腺、卵巢
CA72-4胃;卵巢、胰腺、乳腺
CA50胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆
所以一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高,一种标志物升高难于确定是那一部位肿瘤引起。
备注:有的肿瘤从始至终肿瘤标记物都不会升高,有的肿瘤标志物在疾病发展到一定程度才升高。
甲胎蛋白(AFP)
(1)原发肝癌80%AFPng/ml,近20%AFP正常。AFP可早于影像学6-12月出现异常,为肝癌的早期诊断提供重要依据,建议肝硬化患者定期复查AFP。
(2)病*性肝炎、肝硬化绝大部分AFPng/ml。
(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。
(4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在ng/ml以下,分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高,要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。
癌胚抗原(CEA)
(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。
(3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率越高;腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高。
(4)正常人吸烟者CEA升高。
(5)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。
糖类抗原(CA)
(1)卵巢癌血清CA升高,阳性率61.4%;治疗有效CA下降;复发CA升高先于症状;CA是判断疗效和复发的良好指标。
(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率:如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%,胰腺癌50%,肺癌41%,胃癌47%,结/直肠癌34%,乳腺癌40%。
(3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低:如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。
(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA升高。
(5)早期妊娠,也有CA升高。
糖类抗原15-3(CA15-3)
(1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性60%,乳腺癌晚期的敏感性80%。
(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般10%。
糖类抗原19-9(CA19-9)
(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。
(2)胃癌的阳性率50%,结/直肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率65%。
(3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。
(4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
糖类抗原72-4(CA72-4)
(1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高。
(2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
很多人常年参加单位体检,之所以没早一点查出癌症,除了肿瘤早期隐蔽性较强之外,还与人们对健康体检防癌认识有误区、常规查体缺乏针对性、有直接关系。
1.常规体检≠肿瘤筛查
肿瘤的位置、大小、恶变速度等都会影响肿瘤的早期发现率,而最关键的是,常规体检不等于早期查癌,以健康检查代替防癌检查是错误的。
常规健康体检目的在于用各项身体指标来进行个人的健康评估;
而防癌检查是指在健康状况下或没有症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查,目的是排查早期肿瘤。
由于两者侧重的内容不同,因此常规体检中通常很少包含肿瘤筛查。
2.不查胃肠镜,不查幽门螺旋杆菌
在我国,胃肠道癌症不仅发病率高,而且恶性率也比较高。
在日本,因为常规项目包括胃肠镜,40%以上是早期胃癌,5年存活率80%以上;
而我国,只有10%为早期胃癌,70%的患者活不到五年。
主要因为我们的体检项目几乎都不含胃镜、肠镜,要求加检的市民也少之又少。
日本和美国把筛查和根除幽门螺旋杆菌当成国策,而我国大多数国人却不知道它为何物。
其实胃肠镜技术日臻成熟,不仅有无痛内镜,还有磁控胶囊内镜,做胃肠镜检查不再是难受的事情。
筛查幽门螺旋杆菌更简单,吹口气就可以了,根除也很简单,10-14天服药一般就能根除。
3.妇检合格≠未患妇科肿瘤
常规妇科检查虽然重要,但是并不是衡量健康与否的唯一标准,常规妇检没事不等于万事大吉。
许多妇科病是没有早期症状的,例如卵巢肿瘤,它的发病率很高,但在I期、II期的时候没有症状,单纯依靠普通妇科检查很难筛查出来。
4.肿瘤标志物正常≠健康
肿瘤标志物检测也是常见的体检项目,不少人认为,肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤,如果肿瘤标志物在正常范围内,那就说明肯定没得肿瘤。
其实肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。
虽然很多癌症发生时,肿瘤标志物的标准会升高,比如前列腺癌、肝癌等,它们属于特异性较强的癌症,肿瘤标志物会反映癌症存在。
但一些特异性不强的癌症,如肺癌、胃癌、肠道肿瘤等,往往肿瘤标志物显示正常值,但患者已经患上了癌症。
5.X光胸片不易查出早期肺癌
肺癌是市民患病率、死亡率最高的癌症之一,X光拍完胸片没事,不代表肺就没事。
肺部肿瘤筛查,首选还是CT检查,很多X光检查出来的肺癌,实际上已经到了晚期。
建议40岁以上者每年至少做一次胸部CT,高危人群(包括有肺癌家族史、吸烟等)则应该半年做一次胸部CT。
CT对于周围型肺癌最为敏感,增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%,对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。
6.最贵的不一定是对的,不要过于迷信某些查癌项目
医院和体检中心为了利益而进行夸大宣传,误导了患者。
比如,PET-CT并不适合于筛查早癌,且放射剂量巨大;
而肿瘤标志物很多情况会出现假阳性或假阴性。所以,即使体检正常,并不代表真的就正常了。
癌症基因排查,所谓一滴血查癌,很多医生认为只是商家赚钱的一个噱头,甚至算不上辅助手段。
所以,昂贵的不一定是对的。
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