湘航医第期推送
近日，医院普外科应用腹腔镜、胆道镜双镜联合技术，成功完成一例复杂性肝内外胆管多发结石手术。术后采用快速康复外科（ERAS）理念管理，患者很快康复出院。
家住长沙县的陈娭毑最近一年饱受上腹部反反复复的疼痛困扰，最近腹痛越来越厉害，让陈娭毑茶饭不思、日夜难寐。她来到医院普外科就诊，这一检查，检查出大问题。
肝内外胆管
被结石填充成“石头管”
上腹部核磁共振（上图）提示陈娭毑肝内外胆管，包括胆总管、肝总管、左右肝管以及左右肝内胆管这些本来应该有胆汁通畅流动的管道被大大小小数不清的结石填充，变成“石头管”。并且由于胆管里的结石阻塞了胆汁的流动，使胆管扩张变粗，又不断刺激胆管壁，使胆管壁发炎增厚。原来，让陈娭毑遭受痛苦的罪魁祸首就是这些结石。
“肝内胆管结石是我国常见而难治的胆道疾病，湖南地区尤其高发。”普外科胡*副主任医师介绍说：“结石多见于肝左外叶及右后叶，是由于这两处肝叶的肝管与肝总管汇合的位置较低、角度较大，导致胆汁引流不畅有关。而肝内胆管的结石也容易进入胆总管，成为继发性的肝内外胆管结石。”
毫无疑问，手术将胆管内的结石取出是解决陈娭毑病痛首要的方法。而手术的方法该如何选择呢？传统的开刀手术需要在右上腹切开一个15-20公分的切口，术后疤痕影响美观且不谈，切口愈合过程当中的疼痛与各种并发症也让患者痛苦万分。经过科室的讨论，刘德见主任医师为首的普外科手术团队为陈娭毑制订更加有利于快速康复的微创手术方案。
双“镜”齐下除结石
术后1天下地散步
完善术前准备后，手术如期进行。区别于传统的开刀手术，陈娭毑本次接受的微创手术，医生们仅需在肚皮上准备4个长约1公分的伤口，然后将特制的手术器械通过4个通道放进腹腔进行手术操作。
首先，医生们利用腹腔镜镜头检查腹腔其他脏器，同时切开胆总管取结石。
可以直接看到的肝外胆管结石取尽了
那看不到的肝内胆管结石该怎么办？
这时候胆道镜系统就派上了用场
然后，医生们利用细细长长的胆道镜进入胆道系统直到结石梗阻的右肝内胆管，再通过冲洗等方法将肝内的结石去除干净。术中，医生们为陈娭毑取出结石50余颗（下图）。
手术成功，术后第1天陈娭毑便能自行下地散步了。术后第3天复查腹部CT，原来肝内外胆管里密密麻麻的结石已经不见了踪影（下图）。
极致微创
双镜联合治疗复杂肝胆管结石
普外科胡*副主任医师介绍，相较于传统开刀手术，腹腔镜和胆道镜双镜联合下的复杂肝胆管结石的手术治疗，是普外科较高技术水平的体现。术中创伤小，结石取出的范围能够到达更远更细的小胆管；术后恢复快，各种并发症的风险降低，是切切实实的极致微创。
专家介绍
姓名：刘德见
职称：主任医师
职务：普外科、泌尿外科大科主任
专家门诊：普外科
年毕业于湖南医科大学，从事外科工作近30年，目前任医院普外泌外大主任，医院、医院医院多次进修学习，担任全国热疗专业委员会委员、湖南省肿瘤外科专业委员会委员、湖南省肝胆胰专业委员会委员。擅长腹腔镜技术，目前开展了腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除、阑尾切除、肠破裂、肠穿孔修补、胃癌根治、肠癌根治、成人及儿童疝修补等。曾发表论文多篇，在肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺、疝等疾病领域有较高造诣。
专家介绍
姓名：胡*
职称：副主任医师
专家门诊：普外科
年毕业于中南大学湘雅医学院临床专业，医院(医院)普外科工作19年，医院，医院、省人医、北京、上海等地多次进修学习，在国内核心期刊发表论文多篇。现任湖南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、湖南省快速康复外科专业委员会委员、中华医学会邵阳市分会普外科专业委员会委员，对肝胆疾病、胰腺疾病、脾脏疾患、消化道肿瘤等诊治有丰富的临床经验，擅长各种腹腔镜下的微创治疗，如腹腔镜下胆囊切除、胆道探查取石、肝部分切除、肝囊肿开窗、脾切除、胰腺病变切除术、胃肠穿孔修补术等。
普外科
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撰文/杨达、蔡权
修改/刘锦文
审核/胡*
图源/普外科
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责任编辑：周婕
执行编辑：向婷
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