2月4日下午7:0
《郑医说健康》年第一季
“您的冬季健康守护专家”
我们邀请了
医院超声医学科医生
闫留志
为大家普及相关知识
什么是超声呢？超声就是超声波，大家知道人耳能听到的声音频率为20Hz----Hz（赫兹），低于20Hz的声波为次声波，人耳是听不到的，高于Hz的声波为超声波，人耳也是听不见的。超声是如何从声波变成一帧一帧的图像的？超声波有许多奇妙的特点:.由于超声波频率高、波长短，他可以像光那样沿直线传播，使得我们有可能向某一确定方向上发射超声波。2.声波是纵波，可以顺利地在人体组织里传播。.超声波遇到不同的介质交接面时会产生反射波。这些特点构成了今天超声仪器在医学领域广泛应用的基础。B超的关键部件就是我们所说的超声探头(probe)，其内部有一组超声换能器，是由一组具有压电效应的特殊晶体制成。这种压电晶体具有特殊的性质，就是在晶体特定方向上加上电压，晶体会发生形变，产生声波；反过来当晶体发生形变时，对应方向上就会产生电压，这样就实现了电信号与超声波的来回转换。当探头获得激励脉冲后发射超声波，(同时探头受聚焦延迟电路控制，实现声波的声学聚焦。)然后经过一段时间延迟后再由探头接受反射回的回声信号，探头接收回来的回声信号经过滤波，对数放大等信号处理。然后由DSC电路进行数字变换形成数字信号，在CPU控制下进一步进行图像处理，合成视频信号送给显示器形成我们所熟悉的超声图像，也称二维黑白超声图像。简单的说就是：发射声波，接受反射声波，以及信号分析处理得到图像。超声检查的价值有多大?超声是医学多种检查技术中的一种，其特点是以图像来反映疾病的情况，所以属于影像学诊断技术，其他如X射线、CT、磁共振、PET、核素等都属于影像学诊断技术。“影像学”顾名思义就是看脏器、组织的形态学，超声目前的分辨率最大达到毫米级，因此超声的价值是观察大体解剖学(相对于细胞解剖学、分子解剖学等而言)上的疾病。举个简单的例子，例如观察肝内是否长了肿瘤，这就是解剖学上的改变;例如肾炎，是肾细胞的病变，只有从血的检验，在显微镜下对肾细胞观察才能证实，用超声就检查不了。B超检查后，为什么还要做CT、磁共振、钼靶等检查?
这些检查都是影像学检查，但各有长短优略。例如常见的乳腺肿瘤通常需要检查超声和钼钯透视，这是因为超声能够检查大多数良性肿瘤和乳腺增生性结节，但是对于一些微小的钙化斑会显示不出来(因为声波具有衍射特性)，而钼钯片对这些微小的钙化斑比较敏感，但对于不钙化的良性肿瘤和增生结节显示的不好，因此需要两种影像学检查相结合。
超声检查的注意事项由哪些?超声检查前，患者应该根据具体检查项目及内容做好准备。例如检查肝胆胰的病人，应禁食6-8小时，以减少胃肠道气体干扰超声，并防止胆囊因为禁食而收缩。妇科和泌尿系检查，需要多饮水，使膀胱充盈，推开肠道，便于充分显示子宫、卵巢及膀胱壁。介入性超声诊断或治疗，应查血常规、出血及凝血时间。超声检查有没有痛苦，为什么要涂那些“胶水”?超声检查是一项没有痛苦的检查，因此完全不用紧张、害怕。在做超声检查的时候，医生会在检查部位涂一些“胶水”一样的药物，不用担心，这是耦合剂，它不仅有润滑作用，而且可以避免患者之间的交叉感染。B超？彩超？傻傻分不清好多人在门诊提出这样的要求“我要做彩超！不是B超！也不是超声”显然，没搞清楚三者的概念范畴。超声的发展经历了A型，B型，和彩超（多普勒超声）这几个阶段。这三者的关系可以形象总结为，超声是总称，B超是超声检查中一种，而彩超又是B超的一种，只是增加了多普勒功能而已。腹部超声检查什么？腹部包括实质脏器、空腔脏器，然后还有腹膜后的大血管。实质脏器主要就是指肝脏、胰腺、脾脏，还有双肾。空腔脏器就是胆囊、胃、小肠、结肠，还有阑尾都可以检查。另外就是腹部的大血管，包括下腔静脉、腹主动脉，还有肾动脉、髂动脉，都可以检查。可以说除了脊柱检查不了以外，其他的基本上都可以检查。腹部检查需要注意什么？（）、如果您需检查肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、肾动脉、肾静脉、腹膜后及腹膜腔病变、腹部大血管，需禁食8小时以上。（2）、如果您需检查双肾、双输尿管、膀胱、前列腺，需~2小时前适量饮水，水量约-ml左右，而且检查前请适度憋尿，但是不需要禁食。（）、如果您需同时检查上述两大类项目，请禁食8小时以上，并需饮清水约-ml左右，但是不要饮用牛奶、汽水等液体，并适度憋尿。（4）、如果您需进行经腹部胃肠道超声检查，检查前三天建议进食少渣饮食，检查前需禁食8小时以上，但可适量饮水。（5）、如果您需进行经直肠超声检查，检查前需禁食8小时以上，进行清洗灌肠，但可适量饮水。甲乳超声，一“宽”一“严”超声检查从最早的腹部到后来的心脏、浅表器官，现在又广泛应用于甲状腺、乳腺等疾病的诊断中，成为目前甲状腺疾病的首选检查手段之一。乳腺超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADSUS）是目前乳腺超声普遍应用的分类评价标准，从0级到6级依次由轻到重，其中4级又细分为A、B、C三个亚型。通常级为阴性，2级者为良性发现，每年复查一次；级表示可能是良性，短期随访，~6个月复查一次；达到4级者建议活检明确良恶性质。在影像学检查中，有一部分乳腺肿块与良性乳腺纤维瘤表现类似，但实际上可能是恶性肿瘤，比如部分三阴性乳腺癌（雌激素受体ER、孕激素受体PR及原癌基因HER-2均为阴性）。这类乳腺肿块超声评分多为级，虽然良性可能大，但仍有2%的恶性可能。而4级的乳腺肿块，则有%~94%的恶性可能，切除后病理检查结果仍有可能为良性。但对乳腺肿块不能放松警惕，因为三阴性乳腺癌的预后较差。因此，在乳腺超声检查时，遇到有恶性可能的表现，我们一般都建议患者积极治疗。早期发现早期治疗，能提高治愈率。甲状腺超声甲状腺超声TI-RADS分级跟乳腺类似，通常、2级者每年复查一次；级者短期随访复查；4级以上建议穿刺活检。不同于乳腺超声评级的“严”，在甲状腺超声分级评价后的建议中，相对较“宽”。甲状腺癌大部分是惰性的，预后相对较好。而且甲状腺作为一个内分泌器官，伴随着人的一生发挥着重要的作用，切除之后对身体健康有一定影响，必须终身服用药物来维持。而乳房对于没有哺乳需求的女性来说，切除后对身体健康影响不大。所以，发现甲状腺结节小于厘米者密切随访即可。甲状腺结节达到4A以上，有恶性可能，一般建议穿刺做病理检查。但在甲状腺癌的早期，癌细胞并没有波及整个结节，所以穿刺的部位如果恰好错开了癌细胞侵犯的部分，就有可能漏诊。如果穿刺结果是良性，也不除外恶性可能，但这种情况一般可能性较小。现在，甲状腺结节穿刺检查一般都是在超声引导下进行的细胞学穿刺，又称细针穿刺，可以对几个毫米大小的结节进行穿刺，并能确保穿刺在结节内部，仅取部分细胞供病理检查！颈动脉超声判断脑卒中风险现代医学研究发现，颈动脉斑块是脑卒中的重要风险因素之一，有稳定斑块和不稳定斑块的区别，不稳定斑块诱发脑卒中的风险更高。那么，如何判断颈动脉斑块是否稳定呢？颈动脉超声检查就是其中很重要的一种方式。可以通过超声检查斑块内有无新生血管，来评估斑块的稳定性。如果斑块内有新生血管，斑块脱落的风险就比较大，从而给临床治疗提供指导。“颈动脉超声检查的意义还在于，提醒受检者加强疾病的预防，发现颈动脉内膜增厚、有斑块形成，就要注意健康饮食，减少高脂肪食物的摄入。另外颈动脉超声还可以检查大动脉炎、动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤、各种先天发育异常、动脉血栓、外伤、评估血流动力学变化等。常规产前超声检查常规产前超声检查包括确定胎儿是否存活、胚胎数目、胎先露和胎动情况，测量羊水量，观察胎盘脐带，测量双顶径、腹围或腹径、股骨长，联合应用双顶径、腹围、股骨综合估计孕周大小及胎儿体重，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。4b系统胎儿超声检查：系统胎儿超声检查包括:常规产前超声检查的内容及其胎儿脊柱、四腔心切面、腹部脏器(肝、胃、肾、膀胱)，以求诊断大部分胎儿畸形。通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生。此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，该检查一般在2-24周进行，错过时间将可能很难达到目的。超声介入是什么？超声介入是在实时超声仪的引导下，对各种肿瘤异常病灶进行穿刺活检、抽吸插管、注药、消融等操作。超声介入手段可有效避免外科手术操作，达到与外科手术相当的效果。超声介入是在超声显像的基础上,为进一步满足临床诊断和治疗需要,而发展起来的新兴学科,具有灵敏度高、引导准确、价格低廉等特点，主要用于各种囊肿的穿刺引流、各种脏器组织的穿刺活检等。超声造影是什么？超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂增强人体血流信号，实时动态的观察组织微血管灌注信息，以提高病变的检出率，并对病变的良恶性进行鉴别，检查过程较短暂，是一项无创、无辐射的技术。超声造影适用于肿瘤定性判断；微小病变的早期发现；介入治疗后的疗效评估；血管病变及外伤的快速诊断；心脏解剖情况及功能的准确评估。
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