医生
家长，你的娃儿是胰腺炎哦！
家长
豁我不懂科学嗦，胰腺炎是大人的病，要胡吃海喝才会得，我娃儿又不喝酒，又没有毛起吃，咋可能嘛？
医生
呃，这个是真的，不骗你，儿童也会得胰腺炎
新春将至，科室将陆续推送节日常见疾病注意事项，本篇医院胰腺外科的博士杨敏医生来为大家科普小儿急性胰腺炎，我们首先来了解一下胰腺的作用。
胰腺虽小，但作用非凡，胰腺分泌的胰液中含有大量的消化酶，在食物消化过程中起主角作用，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是普外科常见的急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。临床上根据其严重程度将其分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
以胰腺水肿为主，临床多见，是一种自限性疾病，预后好，一般仅需对症支持治疗1-2周即可恢复
以胰腺出血坏死为主，通常伴有危及生命的并发症，如感染、器官衰竭、休克等，死亡率高达50%以上，需要积极的综合治疗。
小儿急性胰腺炎发病率约为3.6-13.2/,，约为成人患者的1/4；其临床表现、诊断标准和治疗方式与成人均有相似之处，但发病原因与成人大不一样，病程最初常容易被忽视或误诊[1]。然而，除非发生严重的多器官功能衰竭，绝大多数儿童急性胰腺炎预后十分良好[2]。
为什么小儿也会得急性胰腺炎？
成人急性胰腺炎最常见的原因是胆石症（国内多见）和饮酒（国外多见）,多由暴饮暴食诱发,因此又叫“节日病"。小儿急性胰腺炎的病因较多，引起成人胰腺炎的原因大多数可在儿童中见到，仅是发生频率不同而已，如：感染（病*、支原体等）、缺血（血管畸形等）、损伤（创伤、车祸等）、梗阻（胆道蛔虫、胆胰合流异常等）、药物（使用激素、免疫抑制剂等）等。小儿外科急性胰腺炎小儿急性胰腺炎的确切发病机制尚不明确，包括梗阻因素（图1,2）、酒精因素、感染因素、代谢因素等。
所以，不要再说胰腺炎是成人的专利了哦，小朋友不仅会发病，而且原因比成人更多哦。
图1胰腺炎解剖
图2胆道结石
小儿急性胰腺炎有什么典型症状？
腹痛是急性胰腺炎患儿最主要的症状，常突然发生，剧痛局限于上腹部向腰背部放射，呈束带状；进一步可发展到中上腹，脐周以致全腹；持续几小时或几天，进食后加重；体检可见腹部膨隆、腹肌紧张、中上腹压痛反跳痛等表现。大部分患者有肠麻痹，少数病人可见发热、腹水及腰部瘀斑等。与成人相比，小儿急性胰腺炎的临床表现往往不典型。儿童神经反射发育不完全，表述能力差，查体不配合，疼痛感比较模糊，放射痛及*疸症状常不明显；儿童出现呕吐的情况明显较多[1,2,3]。
！！！但是，当家长发现宝宝存在以下情况，因怀疑有急性胰腺炎可能，应及时就医排查：
1.小儿进食后突然发生的上腹部剧烈疼痛；
2.大量呕吐胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。
小儿急性胰腺炎要做哪些检查？
1.抽血：
A：检测血清淀粉酶和脂肪酶是经典组合筛查项目，通常罹患本病宝宝血清淀粉酶（正常值：40-U，）和脂肪酶（正常值：20-U）均会明显增高，但其增高的幅度并不是评估胰腺炎严重程度的标准；部分患儿可因胰腺组织严重破坏，淀粉酶的生成减少，因此血清淀粉酶可以不升高[4]。
B：检测肝功、肾功可以帮助诊断是否有胆道梗阻、肝肾功能是否受损等。
C：检测血常规、降钙素原等可帮助判断是否有明显的感染征象。
2.腹部肝胆胰脾B超：
胆源性胰腺炎患儿最基本、最常规的检查方式，具有无创性、无放射性、方便、经济、对胆道结石敏感性高等优点，可帮助发现有无胆道蛔虫、胆道结石、胆管扩张、胰腺肿胀、胰腺囊肿等改变。但由于消化器官本身的特性及胰腺位置较深，腹部B超容易受到患儿体型、是否进食、是否胀气等因素的影响。
3.上腹部CT检查：
虽然有少量的放射影响，但在B超检查的基础上，对胰腺肿胀、胰腺及胰腺周围组织坏死、感染、腹水、及胰腺囊肿、脓肿等改变的判断更加直接，更加可靠；CT可协助胰腺炎严重程度的判断，还可以为部分患儿后续的手术治疗提供重要信息。
4.其他：上腹部MRI检查对胆道系统的敏感性很高，帮助诊断胆道梗阻、胆道扩张、胆胰合流异常等。
小儿急性胰腺炎如何治疗？
小儿急性胰腺炎的治疗有两大原则[5]：第一，尽早消除任何导致胰腺炎发作的因素，如胆道梗阻、药物、感染等；第二，严密监护，根据病情选择个体的治疗方案。宝宝确诊急性性胰腺炎后，患儿需禁食比较长时间，约1-2周，通过输液补充营养、维持水电解质平衡、奥美拉唑抑制胃酸、生长抑素抑制胰酶分泌、解痉止痛、抗生素控制感染等措施进行积极的对症支持治疗。
（通俗点说：就是让生病的胰腺暂时不要工作了，停下来用药修补，病好啦再上岗。）
需注意：如影像学检查提示存在胆道原发疾病（结石、蛔虫、炎症、畸形等）、胰腺脓肿、胰周坏死、假性囊肿等情况，则应视情况择时行手术治疗，包括胆道探查、脓肿引流、囊肿吻合、胰腺切除等手术方式[6]。
1.ReboursV,Boutron-RuaultMC,SchneeM,etal.Thenaturalhistoryofhereditarypancreatitis:anationalseries.Gut.;58:97-.
2.Abu-El-HaijaM,KumarS,SzaboF,etal.ClassificationofAcutePancreatitisinthePediatricPopulation:ClinicalReportFromtheNASPGHANPancreasCommittee.JPediatrGastroenterolNutr.;64:-.
3.PantC,DeshpandeA,OlyaeeM,etal.EpidemiologyofacutepancreatitisinhospitalizedchildrenintheUnitedStatesfrom2-.PloSone.;9:e.
4.CoffeyMJ,NightingaleS,OoiCY.Serumlipaseasanearlypredictorofseverityinpediatricacutepancreatitis.JPediatrGastroenterolNutr.;56:-8.
5.Abu-El-HaijaM,LinTK,PalermoJ.Updatetothemanagementofpediatricacutepancreatitis:highlightingareasinneedofresearch.JPediatrGastroenterolNutr.;58:-93.
6.BanksPA.Acutepancreatitis:landmarkstudies,managementdecisions,andthefuture.Pancreas.;45:-40.
本文图片源自网络
作者简介：
杨敏，男，博士，讲师，中共*员，毕业于四川大学华西临床医学院，医院小儿外科住院医生，擅长小儿外科常见肝胆胰脾疾病的诊治。
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编辑：郎春兰
排版：田晓娟
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