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1.女，31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L，RBC3.1×/L，WBC5.3×/L，网织红细胞0.，在进行体格检查时，不可能出现的体征是：
A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落
B.行走不稳，深感觉减退
C.口腔炎，舌乳头萎缩
D.指甲变脆，变平或匙状甲
E.心尖部收缩期吹风样杂音
2.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血、无*染、上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动、无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是：
A.胰腺囊肿
B.腹膜后血肿
C.胰腺假性囊肿
D.肠系膜囊肿
E.胰腺囊腺瘤
3.女孩儿3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音清未，闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢呈0型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝偻病。活期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是：
A.维生素
B.维生素
C.肾小管酸中*
D.肾性佝偻病
E.低血磷抗维生素
4.男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫。Apgra评分1分钟3分。经抢救10分钟评分9分。生后6小时出现抽搐。首选的药物是：
A.呋塞米
B.苯妥英钠
C.地塞米松
D.甘露醇
E.苯巴比妥
5.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，最可能的年龄是：
A.2岁
B.4岁
C.1.5岁
D.3.5岁
E.3岁
参考答案
1.B。解析：患者育龄女性，既往胃大部切除术史，月经量稍多(缺铁性贫血的病因)，近一年出现头晕、乏力、面色逐渐苍白(贫血表现)，检查：Hb76g/L(成年女性正常值Hbg/L)，RBC3.1×/L(成年女性正常值3.5～5.0×/L)提示贫血，网织红细胞0.(正常值0.～0.)符合缺铁性贫血网织红细胞变化，故最可能的诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血的组织缺铁表现包括毛发干枯、脱落(A错);口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(C错);指甲缺乏光泽，脆薄易裂、匙状甲(D错);缺铁性贫血由于组织缺氧，可刺激心率加快、心搏增强，长此以往，会导致左心室代偿性肥大，二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音(E错);巨幼细胞性贫血常有行走不稳，深感觉减退(B对)症状。
2.C。解析：青年女性患者，5个月前曾撞伤上腹部(提示可能存在胰腺外伤)。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。体查：上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛(胰腺假性囊肿的典型体征)。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移(提示胃大弯及横结肠之间存在占位性病变)。综合该患者的病史、体查及影像学检查，最可能的诊断是胰腺假性囊肿(C对)。胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，虽然胰腺假性囊肿属于胰腺囊肿(A错)，但本题更准确的答案应为胰腺假性囊肿。腹膜后血肿(B错)为腹部损伤的常见并发症，突出的表现是内出血征象、腰背痛及肠麻痹。肠系膜囊肿(D错)主要表现为腹胀、腹痛和呕吐，约1/3病人可有腹部移动性包块。胰腺囊腺瘤(E错)是一种少见的胰腺外分泌肿瘤，主要表现为上腹胀痛或隐痛、上腹部包块，可有体重减轻、*疸、消化道出血和胃肠道症状。
3.E。解析：女孩儿3岁(低血磷抗维生素D佝偻病多发生于1岁以后，2～3岁仍有活动性表现)。因发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P次/分。轻度肋缘外翻(符合低血磷抗维生素D佝偻病临床表现)，双肺呼吸音清未，闻及干湿性啰音，心律齐腹软，无压痛。双下肢呈O型。可见手足镯，骨路X线检查示佝偻病。活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是低血磷抗维生素D佝偻病(E对)。
4.E。解析：男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫，Apgra评分1分钟3分，经抢救10分钟评分9分，生后6小时出现抽搐，结合患儿的病史及临床表现初步诊断为新生儿缺血血氧性脑病，为控制惊厥，防止窒息，应首先药物是苯巴比妥(E对)。呋塞米(A错)为治疗脑水肿的药物，为辅助治疗。肝功能不良者可将苯巴比妥改为苯妥英钠(B错)，故苯妥英钠不是最佳选项。地塞米松(C错)非本病的常规治疗用药。颅内压增高严重时可用甘露醇(D错)。
5.A。解析：女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，提示最可能的年龄为2岁(A对)，2岁小儿能双脚跳;手的动作更准确;会用勺子吃饭;会说2～3个字构成的句子;能完成简单的动作，如拾起地上的物品;能表达喜、怒、怕、懂。4岁(B错)能爬梯子，能穿鞋，能唱歌，能画人像，初步思考问题，记忆力好，好发问。1.5岁(C错)能叠2～3块方积木，能用15～20个字，指认出主要家庭成员的称谓。3.5岁(D错)书上无明确说明。3岁(E错)能指认很多物品名，并说由2～3个字组成的短句。
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