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1
0.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是
A.指导患者禁烟戒酒
B.积极补充血容量
C.清理消化道内积血
D.放腹水时严格无菌操作
E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食
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答案
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答案:C
解析:肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有:①上消化道出血。②大量排钾利尿、放腹水。③高蛋白饮食。④感染。⑤药物。⑤便秘。⑦其他:腹泻、外科手术、尿*症、分娩等可增加肝，脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。因此要清理消化道内积血。(C对)
2
1.患者男，46岁。乙肝10年。今进食后突然呕血ml。查体:右上腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬，体积变小，边缘锐利，表面有小结节。患者呕血最可能的原因是
A.应激性溃疡
B.消化性溃疡
C.肝癌结节破裂出血
D.急性糜烂性胃炎
E.食管-胃底静脉破裂
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答案
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答案:E
解析:由题可知患者患有乙肝且进食后出现上消化道出血，有腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬且体积变小、表面有结节，推断该病人演变成肝硬化，肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因并且出现上消化道出血的并发症。(E对)。
3
2.对肝硬化具有确诊价值的检查是
A.X线检查
B.肝功能检查
C.免疫学检查
D.肝穿刺活检
E.血生化检查
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答案
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答案:D
解析:肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，早期无明显症状，后期由于肝脏变形变硬、肝小叶结构和血液循环途径显著改变。临床确诊常见手段为肝脏穿刺活检(D对)；影像学手段如X线可协助诊断，但不是临床确诊手段(A错)；肝功能检测异常可出现于多种肝脏疾病，无特异性及确诊意义(B错)；免疫学检查多用于免疫系统疾病诊断及特殊因子标记检查，一般不用于肝硬化检查(C错)；血生化检查主要用于临床肝功能的检查，但对肝硬化无特异性，所有引起肝脏功能减退的疾病血生化检查均存在异常情况(E错)。
4
3.皮肤出现蜘蛛痣见于
A.肺炎
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.严重肝硬化
E.肾盂肾炎
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答案
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答案:D
解析:肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，严重肝硬化肝功能明显减退，导致性激素代谢异常，雌激素增多而雄激素减少，导致蜘蛛痣及肝掌的出现(D对)；肺炎临床症状以咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状集中为主(A错)；再生性障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症(B错)；缺铁性贫血临床表现主要以乏力、头晕、耳鸣、纳差、气短、苍白及心率增快等为主(C错)；肾盂肾炎临床表现为间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，常伴乏力、食欲减退等症状(E错)。
5
4.肝性脑病患者并发上消化道出血时，应避免输入的血液制品为
A.库存血
B.新鲜血
C.白蛋白
D.血浆
E.血小板
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答案
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答案:A
解析:肝性脑病是由于严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现为轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷；对于肝性脑病出现上消化出血的患者，应进行止血、补血治疗，其中应注意避免使用库存血，库存血中含氨，可诱发或加重肝性脑病患者病情(A错，为本题正确答案)；其他如新鲜血、白蛋白、血浆及血小板均可使用，有助于补充血容量、止血的功能(BCDE对)。
6
5.肝性脑病患者需限制的食物是
A.水果
B.蔬菜
C.肉类
D.米饭
E.面食
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答案
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答案:C
解析:肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，饮食上应限制蛋白质的摄入，降低血氨的生成，因此需限制肉类的摄入，昏迷时应忌食蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白(C对ABDE错)。
7
6.在我国，肝硬化的主要病因是
A.血吸虫病
B.病*性肝炎
C.胆石症
D.胆道蛔虫病
E.胃溃疡
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答案
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答案:B
解析:引起肝硬化病因较多，我国以病*性肝炎为主(其中乙型肝炎病*是最常见病因)，欧美国家以酒精性肝硬化为主(B对)；其他如血吸虫病、胆石症、胆道蛔虫病均为引起肝硬化的一般因素(ACD错)；胃溃疡不是引起肝硬化的病因(E错)。
8
7.引起原发性肝癌的原因不包括
A.乙型病*性肝炎
B.肝硬化
C.饮食中含多量粗纤维
D.长期饮用蓝绿藻污染水
E.*曲霉真菌
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答案
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答案:C
解析:原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，该病的发生包括多种因素，但饮食中含多量粗纤维不是引起该病发生的因素；引起原发性肝癌发生的病因包括病*性肝炎(乙型肝炎最常见)、肝硬化、食物及饮水(饮酒、*曲霉菌感染的食物、亚硝胺食物、藻类污染的水)、*物与寄生虫、遗传因素等(选C，ABDE不符合题意)。
9
8.原发性肝癌非手术治疗的首选方法是
A.放射治疗
B.化学治疗
C.肝动脉化疗栓塞治疗
D.中药治疗
E.免疫治疗
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答案
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答案:C
解析:原发性肝癌是指发生于肝细胞及肝内胆管细胞的恶性肿瘤，临床治疗手段包括手术治疗及非手术治疗，非手术治疗中首选方式为肝动脉化疗栓塞治疗，可明显提高患者3年生存率，一般每6-8周重复治疗，可使肝癌缩小再进行手术治疗(C对)；其他非手术治疗手段包括放射治疗、化学治疗、中药治疗、免疫治疗等(ABDE错)。
10
9.患者，男，65岁。肝硬化病史2年，近日出现持续肝区疼痛。急诊入院行超声检查示腹腔大量腹水，肝脏增大伴弥漫性改变，肝右叶可见多个大小不等的强回声光团。最可能的诊断是
A.肝硬化癌变
B.肝硬化失代偿期
C.肝肾综合征
D.肝硬化腹水
E.肝硬化、肝囊肿
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答案
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答案:A
解析:肝硬化临床代偿期无明显症状或症状较轻，可有腹部不适、纳差等症状，晚期表现为肝功能减退(*疸、出血、贫血、消化吸收不良等)及门静脉高压(腹水、侧支循环建立、脾大及脾功能亢进)两类。常见并发症包括上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌等，其中若肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝且不齐，血性腹水、*疸等为癌变的表现。分析题干，应首先考虑患者是肝硬化出现癌变(A对)；肝硬化失代偿期可出现腹水，但一般无明显肝区痛(BD错)；肝肾综合症临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症(C错)；肝硬化、肝囊肿患者不会出现持续性肝区痛(E错)。
11
10.患者，男，57岁。肝硬化病史10年。近3天来大便不畅，逐渐出现嗜睡、幻觉。脑电图变现异常，节律变慢，出现S波。医生给予弱酸性溶液灌肠，其目的是
A.减少氨的吸收
B.减少血氨形成
C.促进体内尿素形成
D.减少肠道氨的形成
E.取代脑中假性神经传导介质
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答案
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答案:A
解析:患者肝硬化10年，近3天出现大便不畅，考虑发生便秘。便秘使含氨及其他有*物质在肠道存留时间延长,促使*物充分吸收，给予酸性溶液灌肠，可促进含氨及有*物质的排出，从而减少肠道对氨的吸收。(A对)
12
11.上消化道大出血伴休克时首选的护理措施是
A.迅速建立静脉通路
B.按医嘱采用止血措施
C.准备急救药品
D.稳定患者情绪
E.迅速配血
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答案
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答案:A
解析:上消化道出血的治疗措施包括一般抢救措施(卧床休息、呼吸道通畅避免误吸、吸氧、禁食等)、积极补充血容量、止血治疗等，对于由于上消化道出血引起休克时应注意积极补充血容量，首选的护理措施为建立两条及以上的静脉通路，以便给液、给药治疗(A对)；其他上消化道出血伴休克的护理措施还包括休克体位、止血治疗、配血输血准备、抢救物品准备、心理护理(稳定患者情绪，以便配合治疗)等(BCDE错)。
13
12.关于对肝性脑病患者的护理措施,不妥的叙述是
A.禁蛋白饮食
B.弱酸溶液灌肠
C.保持大便通畅
D.烦躁者给镇静剂
E.注意观察生命体征
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答案
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答案:D
解析:临床对肝性脑病患者的护理应注意禁止给病人使用镇静催眠药，避免诱发疾病发作或导致病情加重(D错，为本题正确答案)；肝性脑病护理过程中其他注意事项包括发病期间、昏迷者禁蛋白质饮食(A对)；保持患者大便通畅，可使用弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠以免加重病情(BC对)；做好生命体征观察，观察病人思维及认知改变，并注意识别意识障碍的程度及肝性脑病的早期征象(E对)。
14
13.与原发性肝癌的发生关系最密切的是
A.胆道感染
B.肝炎后肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.肝脏良性肿瘤
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答案
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答案:B
解析:原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，病因未明，临床研究认为可能与病*性肝炎、肝硬化、*曲霉菌、亚硝胺类致癌物及水土因素有关，发现原发性肝癌病人常有急性病*性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史，因此临床认为肝炎后肝硬化与原发性肝癌的发生最为相关(B对)；其他选项为原发性肝硬化发病的一般因素(ACDE错)。
15
14.原发性肝癌的常见并发症不包括
A.肝性脑病
B.癌旁综合征
C.消化道出血
D.急性胰腺炎
E.感染
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答案
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答案:D
解析:原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，发病后常会引起严重的并发症。但急性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病，不属于原发性肝癌并发症(D错，为本题正确答案)；肝癌常见的并发症主要包括上消化道出血、癌结节破裂出血、肝性脑病、继发感染和癌旁综合征(ABCE对)。
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