腹腔镜肝囊肿开窗术
肝囊肿是临床中经常遇到的一种良性疾病。分为寄生虫性和非寄生虫性。我们常见的是单发先天性肝囊肿。
较大时会有临近压迫症状，出现进食后饱胀，右上腹隐痛。
超声一般作为首选检查方法。但要考虑治疗，还是要做CT检查。
下面我分享一下，几年来术者郭德洋的手术经验技巧。我们通过微创手术，患者得到了痊愈，我们收获了欣慰。
患者CT报告：多发肝囊肿
病患上腹部CT情况
从图中我们可以看到一巨大肝囊肿
术者手术心得，在囊肿最高位置电刀切一小口，可容下吸引器头即可。置入吸引器，吸净囊液，注意观察囊液性质有无含有胆汁，是否脓性等。当然与含胆汁，囊腔与胆管相通可能性微乎其微。术者关键之处是在不拔出吸引器时经吸引器向囊腔内注入碘酊，使囊腔再次充盈（肝周有纱布保护防止碘酊外溢），体位变化，轻轻挤压可使整个囊壁烧灼破坏，作用数分钟后，抽出碘酊，生理盐水再次冲洗。
电凝或者超声刀等能量器械开窗囊壁，尽量开窗要充分，同时也要尽量保存肝组织。
开窗后干净纱布擦拭囊腔，检查有无出血，胆漏情况。如有可镜下给予缝合。
囊腔内要放置引流管，可经穿刺孔引出固定。腔镜下放置引流管要动态调试，不要出现，有气腹时位置很好，去气腹后引流管打折移位。
术后满意的微创伤口。患处囊肿复发率基本为零。较穿刺抽吸硬化剂治疗效果更好！但如果患者手术耐受性差，穿刺硬化剂治疗也不失为一种微创手段。
图文
普外二科郭德洋
郭德洋
副主任医师，医院普外二科（肛肠外科）主任。擅长普通外科胃肠道肿瘤如：胃癌、结直肠癌的传统手术及微创手术治疗，在许昌地区率先开展腹腔镜下肠粘连松解术、腹壁肠造口还纳、单孔腹腔镜胆囊切除术等手术，较早开展腹腔镜下阑尾切除术，镜下缝合技术娴熟，熟练操作肛周疾病及小儿疝微创治疗，对较疑难病症有较高鉴别及治疗经验，发表国家及省级论文十余篇。科室简介
医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师2名，硕士研究生2名。
科室于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，以腹腔镜微创治疗为主。由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除。在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为科室特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。
除此之外科室还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。
疝专业提供患者多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多种手术方式。
特色技术：
一、腹腔镜技术：腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。
二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病。超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。科室开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。
三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术：科室应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。
四、腹腔镜阑尾切除术：科室是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。
五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术：有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。科室目前已开展百余例，取得了良好效果。
六、腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。
七、PPH---微创痔疮手术：PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。
八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术：采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。
九、肠内外营养支持：包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。
科室/
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