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一、肝硬化临床表现及护理病因病*感染——乙、丙或与丁型肝炎病*感染（我国最常见）。酒精中*——长期大量饮酒，酒精肝→肝硬化（国外最常见）。临床表现（1）代偿期——症状轻、无特异性，疲乏无力、食欲减退为主要表现。体征——肝轻度肿大，质变硬。压痛——无或轻度。（2）失代偿期——症状明显①肝功能减退的表现：肝病面容；食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心；出血倾向和贫血——皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血；内分泌紊乱——面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣有肝掌。②门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。③肝触诊——早期表面尚光滑，质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。并发症①上消大出血——最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，可诱发肝性脑病。②感染。③肝性脑病——严重的并发症，亦是最常见的死亡原因④肝癌——短期肝大＋表面结节＋血性腹水=肝癌⑤肝肾综合征——少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。⑥肝肺综合征——严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。诊断肝穿刺活检——假小叶形成是确定诊断的依据。饮食护理给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害、肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入。腹水治疗限制盐在1～2g/d，进水量限制在ml/d左右。（1）增加钠、水的排泄——利尿药：使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。（2）第一次放腹水的量不超过ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g。
简易记忆：肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环)+超声(肝脏缩小)
着重记忆门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。
二、支气管扩张病因及临床表现
(一)病因：
婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
(二)临床表现：慢性咳嗽和大量脓痰咳嗽咳痰晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰量达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织痰液气味合并有厌氧菌感染，呼气具有臭味咯血特点反复咯血少量咯血＜ml/d中量咯血～ml/d大量咯血＞ml/d或1次咯血量～ml反复肺部感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈慢性感染中*症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓
(三)针对支气管扩张的诊断依据
体征：继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
诊断依据：
1.X线检查
可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
2.高分辨率CT检查
可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。
(四)支气管扩张患者体位引流原则
(1)引流前准备：
依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(溴己新、氯化铵等)以稀释痰液，提高引流效果。
(2)引流过程：
应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。
(3)引流完毕：
病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。
三、慢性肾小球肾炎临床表现及护理
1.临床表现
(1)蛋白尿：必有的表现。
(2)血尿：多为镜下血尿。
(3)水肿：可凹性水肿(多为眼睑、下肢轻、中度水肿)。
(4)高血压。
2.肾活检组织病理学检查——确定慢性肾炎的病理类型。
3.若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害——可以从事轻工作。
4.低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。
5.氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。
6.卡托普利，普萘洛尔——肾素依赖性高血压为首选药物。
管型尿的分类及其临床常见疾病的总结
颗粒管型：慢、急性肾小球肾炎
透明管型：肾实质损害
红细胞管型：肾脏出血、急性肾炎
脂肪管型：慢性肾炎、肾病综合征
蜡样管型：慢性肾炎晚期(慢性肾衰竭期)
四、急性胰腺炎的病理病因说明
(一)病因：
胆道疾病最常见(我国占50%)，乙醇中*或饮食不当——西方最常见。
(二)病理：
(1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
(2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。
(三)急性胰腺炎典型临床表现特点
(1)腹痛
是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。
①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射;
②胰体部——上腹部正中为主;
③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射;
④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
(2)恶心、呕吐
呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。
(3)腹膜炎体征
水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张;
出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。
(4)腹胀
初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。
(四)针对急性胰腺炎的诊断检查
化验检查：
(1)血清淀粉酶：6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，持续24～72小时，3～5日逐渐降至正常。
(2)尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7日，下降缓慢。
血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后24小时开始升高，可持续5～10日。
血清钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重，预后不良。
影像学检查：
(1)X线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。
(2)B超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
(五)针对急性胰腺炎的临床分型
(1)轻型(水肿性)：
腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转。
(2)出血坏死性胰腺炎(重型)：
上述症状、体征继续加重;高热持续不退，腹膜炎范围宽，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。
(六)急性胰腺炎的治疗及护理方法
治疗原则：
非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后，可给予哌替啶镇痛。
解痉止痛——禁用吗啡。
护理措施：
(1)疼痛护理
①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;
②协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;
(2)维持营养需要量
较轻者——少量清淡流质或半流质。
严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。
(3)并发症的观察与护理
①急性肾衰竭：详细记录出入量。
②术后出血：观察排泄物、呕吐物色泽。
③胰腺或腹腔脓肿：术后2周出现发热、腹部肿块。
④胰瘘：引流液无色透明，合并感染时引流液可呈脓性。
治疗：保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
⑤肠瘘：明显腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出。
预防和处理：保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。
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