常见
1
GORD病史
灼烧性上腹/胸部疼痛，进食或休息后加重，使用抑酸剂可以缓解查体
牙釉质腐蚀首要检查
实验性抑酸药物治疗，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:症状缓解其他检查
OGD:食管炎或其他不容易用其他原因解释的疼痛钡餐检查:食管钡；黏膜异常狭窄24小时pH检测:适用于存在食管酸暴露增加症状2
消化性溃疡病病史
上腹部痛，进食可能会加重或减轻疼痛；经常于夜间加剧；血性或咖啡样呕吐物或暗黑色柏油样便提示活动性出血，需要紧急内镜检查评估；使用非甾体抗炎药(NSAID)和饮酒者易患溃疡病；幽门螺杆菌在某些种族中更常见，特别是南美、中美和亚洲人种查体
上腹紧张，苍白，大便潜血阳性或黑便首要检查
OGD:可直接看到胃或者十二指肠溃疡其他检查
血清乙型肝炎表面抗体:阳性血清乙型肝炎e抗原（HBeAg）:阳性血清乙型肝炎e抗体:阳性血清HBVDNA检测:可低于检出限或升高腹部超声:无特征性改变肝脏穿刺活检:可根据疾病活动度判断肝内炎症或纤维化瞬时弹性成像技术无创评估肝纤维化:可以量化肝纤维化程度3
感染性胃肠炎病史
在有流行性胃肠炎爆发流行地区旅游；油腻，恶臭的粪便；腹泻（可能带血，取决于机体病变程度，但大多数慢性腹痛无血）；里急后重，发热，寒战；免疫抑制患者的风险更高查体
检测是非特异性的首要检查
粪便培养:大肠杆菌、志贺菌、沙门氏菌或弯曲杆菌培养呈阳性大便虫卵和寄生虫:阳性其他检查
便检测艰难梭菌*素:阳性结肠镜活检:微生物和/或感染的组织学确认4
乳糖酶缺乏病史
乳制品摄入后（或含有乳糖的任何产品）腹痛，腹胀和/或溏便查体
检测是非特异性的首要检查
乳糖呼气试验:在呼气时氢超过正常其他检查
血乳糖测试:乳糖摄入后血糖没有上升5
慢性胆囊炎，慢性胆石症病史
出现右上腹疼痛，发热，*疸，吃高脂餐30分钟-1小时后症状出现（通常是急性腹痛；然而，患者可发生慢性胆囊炎或急性胆囊炎复发，如伴有微结石，污泥等）查体
发热，巩膜*染，*疸，右上腹压痛，Murphy征阳性首要检查
肝功能LFT:梗阻性*疸，ALK，磷酸酶，gammaGT超出正常值2-10倍，总胆红素升高其他检查
右上象限超声:胆囊周围积液，胆囊壁增厚，胆总管扩张，胆石症6
肾结石病史
腹痛放射到腹股沟，恶心，血腥或琥珀色尿，患肾结石或复发性尿路感染，可表现为复发性急性疼痛与慢性疼痛查体
腹部触诊深压痛，通常单侧；血尿首要检查
尿检:血尿（肉眼或镜下血尿）其他检查
非增强CT:肾积水，结石排尿费力:分析尿液中石头碎片来确定肾结石的病因7
盆腔炎症性疾病病史
发热，盆腔疼痛，阴道分泌物，性交痛，患性病或宫内节育器的使用查体
附件区压痛，阴道分泌物，宫颈摇摆痛，宫颈分泌物，易碎的宫颈，宫颈充血首要检查
FBC:白细胞增多C反应蛋白（CRP）:＞10红细胞沉降率（ESR）:＞20拭子淋球菌和衣原体阳性:有机体其他检查
盆腔超声:脓肿8
肠易激综合征病史
排便后腹部疼痛缓解；疼痛与排便习惯改变（大便频率和/或形态的改变）有关；因心理社会性刺激而加剧查体
通常正常首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因其他检查
粪便钙网蛋白:＜50μg/g不太可能是炎症性肠病，更可能是肠易激综合征9
胃轻瘫病史
摄入食物后饱胀，恶心，呕吐症状会加重；糖尿病、帕金森病或既往腹部手术病史，可能由于迷走神经损伤所致查体
少见振水音，体重下降，无其他阳性检查结果首要检查
胃排空闪烁显像:测试餐后4小时胃内容物仍有10%以上，2小时仍有60%以上其他检查
无线胶囊:胃排空时间超过5小时考虑为胃轻瘫810
功能性消化不良病史
令人烦恼的餐后饱胀，早饱；上腹部痛和烧灼感，在常规临床评估后无法解释；可能伴有恶心和呕吐，并由心理社会性刺激而加剧查体
通常正常首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因其他检查
11
中枢介导的腹痛综合征(CAPS)病史
慢性腹痛无明显器质病因，饮食或排便不受影响，由心理压力加剧查体
通常正常首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因首要检查
12
慢性腹壁疼痛病史
腹部前壁疼痛，活动时加重查体
卡尔内实验阳性有助于疼痛的精确定位首要检查
临床检查:可能需要进行超声，CT或核磁共振以排除腹腔脏器病变或疝气（如半月线疝）其他检查
13
牵涉痛病史
腹痛可能是多种腹外病变的牵涉痛，包括胸部（例如，心绞痛、肺炎、胸膜炎、恶性肿瘤）、肌肉骨骼组织（例如肋骨骨折、腹部皮神经卡压）、神经（例如带状疱疹、神经根病）、盆腔[例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、妇科恶性肿瘤（如卵巢癌）、粘连、尿道综合征、盆腔肌肉变化或功能障碍、前列腺炎、前列腺癌]和间歇性/复发性睾丸扭转查体
检查取决于潜在的病因首要检查
注意到牵涉痛的怀疑来源:放射学检查可能要检查脊髓，胸部，盆腔其他检查
罕见
1
克罗恩病病史
腹部疼痛，间歇性腹泻，如果合并结肠炎，可以有便血，体重下降，疲劳，炎症性肠病家族史查体
口腔溃疡，体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，肛瘘，肛周脓肿，肛裂，肛周皮肤改变；肠外表现包括虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病首要检查
结肠镜:口腔溃疡，充血，水肿，鹅卵石征，跳跃性病变其他检查
上消化道连续造影，小肠灌肠、造影:证明肠炎，肠壁增厚，出现脂肪间隙小肠胶囊内镜检查:口腔溃疡，充血，水肿，鹅卵石征，跳跃性病变FBC:小细胞低色素性贫血，血小板增多症血沉、C反应蛋白:增加2
溃疡性结肠炎病史
血性腹泻，腹泻，体重减轻，腹痛查体
体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病首要检查
乙状结肠镜检查:直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒其他检查
结肠镜:直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒；全结肠炎时可能同时存在回肠炎FBC:小细胞低色素性贫血，血小板增多症血沉、C反应蛋白:增加3
亚急性肠梗阻病史
腹痛伴有梗阻，同时合并但不限于便秘，便秘，恶心呕吐出胆汁；腹部手术史，放疗，或疝查体
肠鸣音亢进，肠鸣音消失，腹部疤痕，疝首要检查
腹部X线检查:扩张肠管，液气平，直肠没有空气其他检查
腹部CT:梗阻，疝，转折点在梗阻部位，扭转4
乳糜泻病史
非特异性腹痛，腹胀；腹泻；油腻，恶臭的粪便；减肥；贫血，共济失调，骨质疏松症查体
结膜苍白，口疮，疱疹样皮炎，共济失调首要检查
IgA-tTG:增加抗肌内膜抗体:增加IgG-tTG:增加OGD:萎缩和扇形的黏膜皱襞；结节和黏膜的马赛克图案小肠活检:上皮内淋巴细胞，存在绒毛萎缩和隐窝增生其他检查
FBC:小细胞性贫血铁元素检查:铁元素缺乏5
慢性胰腺炎病史
慢性餐后痛；复发性急性胰腺炎或酒精滥用；脆性糖尿病；油腻，恶臭的粪便和体重减轻提示外分泌功能不全查体
体重减轻，上腹压痛和掌红斑提示酒精滥用首要检查
血清淀粉酶和脂肪酶:可能正常或升高其他检查
腹部X线检查:胰腺床钙化腹部CT或磁共振:胰腺萎缩，钙化；胰管异常，狭窄，假性囊肿胰酶替代治疗:症状减轻6
食管癌病史
体重减轻，吞咽困难，Barrett食管病史查体
体重减轻，苍白，大便潜血阳性首要检查
OGD:可见食管癌病变其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变7
胃癌病史
体重减轻，早饱，恶心，呕吐，吞咽困难（如果近端病变）查体
体重减轻，脸色苍白，腹部包块，脐周或锁骨上淋巴结可触及，粪便潜血阳性首要检查
OGD:胃癌征象其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变8
结直肠癌病史
体重下降，便血，排便习惯改变，贫血查体
体重下降，脸色苍白，腹部可触及包块，肝如果发生转移扩散可出现肝肿大，粪便潜血阳性，多脂溢性角化病（Lesser-Trelat征，腺癌罕见的标志）首要检查
结肠镜:可见结肠肿块其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变9
胰腺癌病史
体重下降，上腹痛，抑郁，*疸，慢性胰腺炎病史查体
体重下降，腹部可以触及包块，*疸首要检查
腹部CT:胰腺肿块，胰管扩张其他检查
血清IgG:波动于3~6g/dL腹部超声:表现多样腹部CT扫描:肝硬化患者增强CT扫描可见肝内不规则结节ERCP:可显示胆管有无狭窄或梗阻MRCP:可显示胆管有无狭窄或梗阻10
肝细胞癌病史
体重下降，*疸，肝硬化病史查体
体重下降，*疸，触诊可及肝肿大首要检查
腹部CT:肝肿块其他检查
甲胎蛋白:增加11
胆管癌病史
体重下降，*疸查体
体重下降，*疸首要检查
腹部超声:肝内胆管扩张其他检查
ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）:肝内胆管扩张，充盈缺损12
慢性肠系膜缺血病史
慢性反复发作的腹痛，通常进食后加重（简称腹绞痛）；可能导致食品恐惧症和体重减轻；腹痛表现和血性腹泻可能继发于急性缺血性结肠炎；血管疾病包括糖尿病，高血压，肾脏病，心血管疾病危险因素的存在，和/或烟草滥用查体
主诉腹痛；可能会出现外周血管疾病的症状，如外周脉搏减少或四肢凉；重度动脉粥样硬化疾病，腹部可听到杂音首要检查
CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉狭窄，血栓或血流量减少其他检查
腹部动脉造影:小肠血流减少13
肠系膜上动脉综合征病史
慢性餐后腹痛，通常有一段时间的体重下降（体重下降先于腹痛），早饱，腹胀，胆汁性呕吐，恶心查体
体重下降首要检查
腹部CT:膜周围和腹腔动脉周围脂肪屏蔽丧失；肠系膜上动脉远端压迫十二指肠受压，小肠近端扩张CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉动脉粥样硬化狭窄，血栓，或血流量减少其他检查
腹部动脉造影:肠系膜上动脉和腹腔动脉血流量减少14
急性间歇性卟啉症病史
神经性腹痛查体
尿液中有色素首要检查
24小时尿检查:alpha-氨基酮戊酸盐和胆色素原5-10倍升高其他检查
15
重金属中*（铅、砷）病史
异食癖，铅暴露，职业暴露；腹部的疼痛可能是严重的查体
体检同急腹症首要检查
重金属检测:铅或砷升高其他检查
FBC:嗜碱性点彩红细胞，贫血16
家族性地中海热病史
阳性家族史，发烧，浆膜炎；腹部、胸部、关节和肌肉痛，可能存在皮疹反复慢性发作查体
体检同急腹症首要检查
FBC:白细胞增多c反应蛋白/血沉:增加其他检查
腹部CT:非特异性肠系膜病变，其中可能包括肿胀增厚，肠系膜血管，肠系膜褶皱，肠系膜和/或腹膜后淋巴结肿大17
阵发性夜间血红蛋白尿病史
严重的腹部疼痛，吞咽困难，嗜睡，勃起功能障碍查体
静脉血栓形成可能，外周水肿，脸色苍白首要检查
FBC:溶血乳酸脱氢酶:升高到正常值的20倍其他检查
腹部CT:静脉血栓骨髓活检:再生障碍性贫血18
慢性肾盂肾炎病史
排尿困难，发热，腰痛（如膀胱输尿管反流患儿），复发性急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎发作，糖尿病处理不当查体
发热，侧腹肌紧张首要检查
尿检:尿液分析有白细胞或尿胆原FBC:白细胞增多其他检查
腹部CT或肾的超声:脓肿19
子宫内膜异位症病史
月经前后慢性盆腔或腹部的疼痛，痛经，性交痛，尿痛，血尿，尿频查体
盆腔结节，子宫后倾，子宫触痛首要检查
临床诊断:根据育龄女性患者的病史和查体结果通常足以明确诊断其他检查
盆腔超声:卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜活检:活检发现子宫外的内膜组织磁共振成像:非典型症状（例如，深部盆腔子宫内膜异位症）20
卵巢囊性疾病病史
较低的骨盆和腹部不适，性交疼痛，可能是周期性的，严重的疼痛（如果扭转或出血进入囊肿）查体
双合诊可触及肿块首要检查
盆腔超声:囊性附属器病变，腹膜游离液其他检查
21
麻醉性药物肠综合征病史
长期使用麻醉药查体
通常正常首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因其他检查
22
腹型偏头痛病史
脐周痛或弥漫性腹痛反复发作，持续1-72小时，每年数次，伴有厌食、恶心、呕吐和面色苍白；在两次发作间很少或没有胃肠道症状；家族和/或患者有偏头痛史；诸如精神压力、疲累、误餐、旅行和某些食物等应激源导致病情加重；通常发生在儿童期，只有少数患者到成年期还继续表现出症状查体
通常正常首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因其他检查
多项检查包括：:食管胃十二指肠镜检查(OGD)、结肠镜CT扫描，并可能需要转诊到亚专科以排除其他病因BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践（简称BP）。BP是全球先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容包括多个专题，涵盖10,多种诊断方法、3项检测、多篇国际指南及多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。柔软改变中国
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