这是在我作为一名超声科医师在从医过程中比较难忘的事情，一周内发现两例胰腺癌，一例发现时已经转移了而失去手术时机，一例因为发现得早而得到及时治疗
案例
第一例患者是一名50多岁的男性，平素体检，妻子生病入院，夫妻特别恩爱，为了陪伴和照顾妻子也办了入院体检。俗话说少年夫妻老来伴，我从心里由衷地羡慕和祝福他们，检查也特别的细致和耐心，检查结束，得知妻子的各项超声检查未发现明显异常，我听到帘子外丈夫长嘘了一口气，没事就好！妻子告诉我，她丈夫今天也要检查，我请了他，看了一下申请单，他检查的项目是肝胆胰脾彩色超声，核对信息后，开始检查，突然，我心里一沉，上扬的嘴角耷拉下来。
该患者胆囊超声图像显示
胆囊多发息肉（红色箭头所指）
边检查边询问病史，患者称5年前体检发现胆囊息肉，余无其他的病史，3、4年未体检。胃口好，不忌油腻，无体重减轻，纳差，*疸等表现，仔细询问，才说偶有上腹胀，无腹痛，其他无其他明显不适。
该患者肝脏超声图像显示
肝内多个类圆形低回声团（红色箭头所指），边界清楚，肝左叶上段局部胆管上张（白色箭头所指）
图一肝内部分低回声中间见高回声（红色箭头所指），彩色多普勒未见明显血流信号；
图二胆总管未见明显扩张（白色箭头所指）
我心里一沉：根据超声图像表现，高度怀疑转移瘤，那原发灶在哪里呢？患者一直称平素体健，家族无肿瘤病史，自己无不适，就是为陪着太太入院体查。
随着探头转到上腹部胰腺区域，胰腺超声图像显示
图一胰腺局部肿大，胰头体部不规则形低回声团，边界欠清，局部呈“蟹足”样向周围组织浸润，胰管扩张；
图二肿物形态不规则，呈分叶状，边界欠清，向外突出。胰周见肿大淋巴结
超声提示：综合考虑为胰腺癌合并肝内多发转移，腹腔多发淋巴结转移。
我委婉地告诉他，让他重视，进一步检查，抓紧时间治疗。后来追踪时，患者进一步检查时已经发现多处转移，发现时太晚了，失去手术治疗的机会了，只能保守治疗，不到两年时间就离开了深爱的妻子。
案例2第二位患者是一位28岁的女性，孕31+周，长得非常漂亮，皮肤白皙，笑起来很甜，脸上挂着准妈妈的幸福。患者孕前偶有“胃痛”，胃镜示“浅表性胃炎”，服胃药缓解，怀孕后因孕吐“胃痛”加重，发作频繁，医院诊治无明显好转，前来我院就诊，收入产科。来我科常规肝胆胰脾、泌尿系彩色超声检查。
问诊时患者诉上腹痛，指的位置是上腹（剑突下）痛，左上腹不痛，与饥饿或饭后无关。
孕前饮食规律欠佳，偶有暴饮暴食。
皮肤无*染、瘙痒，食欲不振（以为是妊娠所致），无乏力，无体重下降。
该患者胰腺超声图像显示胰头部类圆形低回声团（红色箭头所指），边界尚清，向胰腺外突出，内部回声均匀，血流丰富，胰管扩张（白色箭头所指）
超声提示：胰头区肿物，未除外胰头癌可能。
患者进一步其他影像学检查，考虑胰头癌，患者及家属强烈要求，经产科综合考虑，分娩后尽快手术，后来分娩一个月后手术，病理结果为胰头癌。
患者术后其他情况良好，至今已经三年多了，孩子也健康成长。
癌症是新世纪人类的第一大杀手，成为世界最大的公共卫生问题之一。
人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于起病隐匿，发现时较晚，缺乏有效的治疗手段，转移早，预后差，手术远期疗效欠满意，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。
随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检岀率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它。
胰腺癌
?最常见的恶性肿瘤，可发生在胰腺的各部，以胰头为多，占2/3，体尾占1/3，发病年龄多在40－50岁，男性多于女性。
?多发生于外分泌部，中老年男性多见，早期易转移。
?导管腺癌最常见，其次为腺泡细胞癌。
胰腺癌的临床表现早期的胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，早期可无症状或症状不典型，就诊时多已晚期，其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。
最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，部分患者可有食欲不振、体重减轻等表现，容易误以为慢性胃炎、胃肠疾病或肝胆疾病而耽误治疗。可有*疸、腹痛以及顽固性腰背疼痛等症状。
特殊症状：
肿瘤侵及腹膜后神经而引起腰背痛，可呈束带痛
胰体、尾癌的腹痛多为左上腹甚至脐周痛，症状出现晚。
胰头癌——进行性加重*疸，进食后上腹痛
胰腺癌的超声表现直接征象
?胰腺形态与大小：病灶较小时胰腺形态、大小无明显变化，病灶较大时所在部位局部肿大、膨出，呈弧形、结节形或不规则形。
?肿块形状与回声：多为类圆形、分叶状或不规则形肿块，低回声多见，回声不均匀，边界不清晰，无包膜，与周围组织无明显界线，呈“蟹足”样向周围组织浸润。
?胰管：胰头癌或胰体癌压迫或浸润主胰管，主胰管被肿块所截断或堵塞，近段胰管扩张，均匀性或串珠状，浸润蔓延可闭塞不显示。
间接征象
?胆道系统扩张：梗阻部位以上的胆道扩张，胆囊可增大。扩张早于*疸。
?胰腺周围脏器或周围血管受压：较大的肿块可使周围脏器受压、移位。较大肿块可挤压、包绕、侵犯周围血管（肠系膜上动脉、脾静脉），使其移位、变形。
?胰周脏器浸润、转移、淋巴结转移：?直接侵犯：周围组织器官，如胃后壁、十二指肠、肝脏、胆总管、脾脏等。?淋巴转移：淋巴结转移发生较早，表现为圆形或椭圆形的多发结节，直径多在1~2cm左右，呈弱回声或中等回声。常见转移部位在腹膜后、胰腺后方、腹主动脉和下腔静脉周围以及肝门、脾门附近。?血行播散：肝脏转移是胰腺癌血行播散最常见的并发症。
?腹腔积液：胰腺癌晚期可出现腹水。
病例一患者胰腺头体部癌声像图
A：胰腺局部肿大，形态不规则，胰体部低回声占位（红色箭头所指），形态不规则，呈分叶状，边界欠清，向外突出，胰尾部胰管扩张（细箭头所指）；B：彩色多普勒显示低回声团周边血流信号不丰富，挤压、包绕脾静脉；C：胰周淋巴结肿大（粗箭头所指）D：肝内多发转移灶（*色箭头所指），肝左外叶胆管扩张
胰腺勾突癌声像图
A：胰腺大小、形态未见明显变化，勾突部圆形低回声占位（细箭头所指），较小（1.2×0.9cm），边界尚清；B：彩色多普勒显示低回声团周边血流信号不丰富；C：胰尾部胰管轻度扩张
胰头癌声像图
A：胰腺头部低回声占位（粗箭头所指），形态不规则，边界不清，呈“蟹足”样向周围组织浸润，胰管扩张（细箭头所指，内径约0.8cm）；B：彩色多普勒显示低回声团周边见短线状血流信号；C：肝内胆管扩张（细箭头所指）；D：胆总管扩张（粗箭头所指，内径约1.5cm）
胰腺癌的鉴别诊断局限性慢性胰腺炎：急性胰腺炎病史或慢性胰腺炎反复发作史，一般伴有胰管不规则扩张、胰管内结石、钙化、假性囊肿等征象，超声造影可提供有价值的信息
胰腺囊腺瘤（癌）：多发生于胰腺体尾部，多房性囊性肿块，呈蜂窝状结构，囊壁上可见乳头状实性回声，肿块内血流较丰富，胰管多不扩张
胰岛细胞瘤：多发生于胰腺体尾部，功能性胰岛细胞瘤多呈类圆形低回声，无功能性胰岛细胞瘤瘤体多为高低不均匀回声，体积较小，胰管无明显扩张，瘤体内血流多丰富，临床上常有阵发性低血糖，静脉注射葡萄糖液，症状可迅速缓解
腹膜后肿瘤：常位于脾静脉后方，挤压脾静脉向浅层移位
胆总管下段或壶腹部癌：病程短，*疸时轻时重，胆囊多肿大，梗阻部位以上胆管扩张，胰腺内未见明显肿物回声
胰腺转移癌：转移癌超声显示为胰腺区域内圆形或椭圆形占位，可多发或单发，边界多清晰，形态规整，内部可呈低或强回声。有癌症病史者，在胰腺部位出现以上征象的肿块，应考虑到转移癌的可能性。
检查胰腺时还应该注意些什么？
胰尾部肿瘤因位置隐匿，症状不典型，超声检查受其前方胃肠气体干扰而易漏诊，故对有临床症状的可疑病例可借助体位、脾窗、左肾仔细观察胰尾部。
对于直径小于2cm的胰腺癌，胰腺大小变化不明显，胰管及胆管扩张不明显，有时经腹超声难以诊断明确，必要时可以进一步超声内镜检查以明确诊断。
超声造影可以更加清晰地显示肿块边界、侵犯范围及其血供情况，提高胰腺癌的诊断准确率。
严重*疸伴胆囊与胆道全程扩张，而胰头未发现明确病灶者，应注意十二指肠壶腹部或胆总管下段情况。
注：部分图片引自网络，如有侵权必删
文章来源：陈霞
审核人:杨凤
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