胆总管囊肿是种什么样的疾病啊？为什么容易误诊为胃肠炎呢？
先天性胆总管囊肿又称为先天性胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，若治疗不及时，会导致肝功能损害、胆道穿孔、胰腺损害、甚至癌变等。图1胆总管囊肿据张士松主任介绍，这种病的典型表现是腹痛、*疸、腹部包块。
腹痛是孩子常见的表现。这种腹痛多局限在上腹、右上腹或脐周围，但是由于婴幼儿不会诉说常常被家长忽视。又因为疼痛可迁延数月乃至数年，即使孩子能描述又常常被误诊为胃肠炎。其实，患这种疾病的孩子腹痛时往往会呈现头肩向下的跪卧位姿势，这是孩子的自我保护与缓解的经验使然，家长可以仔细观察孩子腹痛时的表现，以便医生作为参考。另外，如果孩子突发腹痛并加重且伴有腹肌紧张时，就要考虑胆总管穿孔、继发胆汁性腹膜炎的可能了。间歇性*疸是这种病的特点。大多数患儿均存在此症状，但是并不是所有的家长都能发现孩子有过*疸。由于*疸时隐时现，好多家长往往都忽视*疸的表现，以至于在就医时不会提及这一特征性的症状，欣欣就是这样的情况。其实，*疸的出现和加深说明了因为胆总管远端梗阻，胆汁引流不畅，若合并感染或胰液反流*疸会加重，细心地家长会发现孩子的大便颜色变浅了，甚至呈白陶土色，尿色也加深呈浓茶色。至于腹部肿块多位于右上腹。但并不容易被发现，只有医生仔细触诊时可以扪及，可有轻重不一触痛。但是，许多患儿不具备上述三个典型表现。孩子在合并感染时可有高热，有的孩子会有恶心、呕吐等消化道症状。像我们的欣欣就没有*疸、腹部包块这样的主诉，而是表现为经常的腹痛、恶心、呕吐，以至于次次都被误认为是“胃肠炎”。您可能会问了，既然许多胆总管囊肿的孩子没有特征性的表现，怎么才能早期发现呢？超声检查是最为简便且无创的检查手段，可初步获得诊断，完善磁共振胰胆管成像技术等检查可进一步明确胆道情况。当然，家长的细心观察，医生的详细问诊和检查非常重要。在这医院的医术和医生的经验，这点相当重要！图2腹部彩超及胆道MRCP如果孩子患了胆总管囊肿这种病，如何治疗呢？手术是唯一的有效治疗方式，扩张胆道切除、胆囊切除+胆道重建手术是目前国内外学者一致认为的标准手术方式。张士松主任解释到。图3胆总管囊肿切除+肝总管空肠“Roux-en-Y”吻合术一听要手术，欣欣爸爸不淡定了，孩子小，没什么特别严重的症状，只是常常肚子痛，偶尔出现恶心呕吐，等大点再做手术不行吗？张士松主任介绍说,关于胆总管囊肿，好多家长像您一样，觉得孩子还小，又没有很严重的表现，不耽误长，等大点再做手术也行。其实，这种认识是存在偏差的，等等看的做法极不可取。因为，反复的胆管炎造成的发热和腹痛，易引起囊肿与腹内周围组织粘连加重，增加手术切除的难度。如出现化脓性胆管炎或突发囊肿破裂甚至危及患儿生命。因此，一旦确诊“先天性胆总管囊肿”，应尽早选择手术治疗。目前，腹腔镜微创技术已广泛应用于胆管扩张症的治疗。可欣欣爸仍有疑虑：即便是不开腹手术，听说用腹腔镜也是要在孩子的肚子上打好几个孔的，一个女孩子肚子上有好几个疤，将来……张士松主任耐心解释到：传统的腹腔镜手术是需要在腹部做3-4个孔进行操作，术后会有肉眼可见的瘢痕存在。医院可以通过脐部用腹腔镜给孩子进行胆总管囊肿手术，这种手术伤口创面小，术后恢复快，恢复后肚脐的皱褶可以掩盖切口疤痕，达到手术区域视觉上无瘢痕化。山东医院普外科自年开展该项技术以来，目前该技术非常成熟，术后均无严重并发症发生，已跻身国内先进水平。这点请家长放心。看，这就是我们的“经脐单部位腹腔镜下胆总管囊肿根治术”，这是术中的图片，只在孩子的脐部切开一个小口，用单部位腹腔镜就可完成手术。孩子术后切开会很快愈合，肚脐的皱褶一掩盖根本看不到疤痕的。图4单孔胆总管囊肿术中效果听了张主任的解释，家长释然了，医院住院治疗。欣欣医院普外科病房。住院后发现欣欣不仅仅是单纯的胆总管囊肿，还伴有肝脏功能损害和胆源性胰腺炎，张士松团队立即给予保肝、利胆、抑制胰酶等保守治疗。7天后复查血生化指标恢复正常，完善的术前准备后给欣欣进行了“经脐单部位腹腔镜下胆总管囊肿根治术”。整个过程不到3小时，手术非常顺利。欣欣术后恢复良好，近日顺利出院了。欣欣爸爸高兴的说，“没想到手术这么成功，手术伤口很小，基本上看不出来”。普外科简介
医院小儿普通外科专业始建于年，目前科室现有主任医师1人，副主任医师1人，硕士生导师1人，主治医师3人，住院医师3人，全部为硕士研究生以上学历。开放床位38张，年门诊量2万余人次，年住院病人余人次，是济南医院重点发展专业。科室主要从事儿童颈部、腹部等疾病的治疗，主要研究方向包括儿童肝胆和肛肠等方面。尤其是在治疗复杂疑难疾病及术后并发症等方面积累了丰富的临床经验。重点技术：各类腹腔镜微创手术:腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术、腹腔镜肝门空肠吻合术（胆道闭锁，葛西手术）、腹腔镜巨结肠根治术、腹腔镜治疗肛门直肠畸形、腹腔镜肠道畸形切除+肠吻合术、腹腔镜脾脏切除术、结肠镜多发息肉摘除及腹腔镜结肠镜联合息肉摘除术、十二指肠镜胰管/胆管造影+取石+oddi括约肌切开术、门静脉海绵样变性手术治疗（Rex手术）。特色项目：目前我科已开展腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝（鞘膜积液）的日间手术，在24小时内就能完成出入院，极大的缩短了患儿住院时间。门诊