*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
建议收藏！在刚刚结束的为期3天的第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，国内外知名专家对消化内镜领域的各种新技术、新动态等进行了探讨，为我们提供了火热的学习盛宴。其中，超声内镜（EUS）及其相关诊疗技术在年持续不断取得新的进展，医院消化内科的金震东教授结合国内外最新研究，就消化EUS领域最新的进展情况从以下几方面做了详尽的年度报告。
一、超声内镜穿刺（EUS-FNA）进展
▎超声内镜穿刺新理念EUS-FNA在超声内镜技术中占据举足轻重的地位，金震东教授结合中华医学会消化内镜学分会EUS学组共识及最新文献就EUS-FNA的适应证情况作了概括：
（1）胰腺实性占位EUS-FNA
年Pancreatology上发表的一篇关于胰腺癌高危人群筛查的Meta分析表明，EUS在诊断局限性胰腺异常方面显著优于MRI。《中华消化内镜杂志》上发表的文章也指出EUS-FNA是胰腺实性病灶病理诊断的首选方法，诊断准确性高。明确公认以下情况推荐EUS-FNA：
影像学不能确诊而临床怀疑胰腺癌首选EUS-FNA；
无手术指征，EUS发现可疑转移灶，EUS-FNA辅助分期诊断；
无手术指征，姑息性放化疗前；
术前评估后不能直接手术，新辅助放化疗前。
（2）胰腺神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤异质性高，无论有无症状，病理诊断是核心。年《中国实用外科杂志》中关于胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展的文章展示了该肿瘤规范化诊治的流程图，其术前诊断包括定位诊断和定性诊断（病理学诊断），以精准分级分期从而确定治疗方案。
（3）胰腺囊性占位
此前中国乃至亚洲缺乏胰腺囊性占位相关研究资料，医院年的报道，胰腺囊性占位发病率为1.9%。
金震东教授指出，面对如此高的发病率，要不要进行穿刺成为一个不得不思考的问题。胰腺囊性占位分为肿瘤性和非肿瘤性病变，鉴别诊断至关重要（避免良性病变过度治疗，潜在恶性积极干预）。EUS显示病灶形态特征及胰管交通关系，诊断率略提高，EUS-FNA吸取囊液生化细胞学检测也可提高诊断率。
（4）消化道黏膜下占位（SMT）
结合国内外最新发表的文献，金震东教授指出，以下SMT推荐EUS-FNA/B：
高度怀疑胃肠间质瘤（GIST），且无法手术切除，拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗；
既往有恶性SMT或其它恶性肿瘤病史，不能排除转移灶；
EUS检查、临床症状或生化检查结果高度怀疑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤或外压性肿瘤且暂不考虑直接切除者；
年日本指南指出，临床治疗需要病理，如边界可切除性GIST术前需新辅助治疗；
研究证实，对于消化道GIST的诊断来说，EUS-FNB优于FNA。
但考虑到医疗成本和转移相关风险，目前对SMT的超声穿刺国内并未广泛开展。
（5）肝脏实性占位
金震东教授表示，因为细针穿刺创伤更小，未来很有可能会实现替代常规肝脏活检；但目前往往局限于肝左叶、第一肝门等区域。对此EUS学组提出2个观点：肝脏实性病灶EUS-FNA安全有效；若肝脏病灶的位置可以行超声穿刺，以下情况推荐EUS-FNA：经皮穿刺无法取材或穿刺结果不理想，肝脏病变由EUS首次发现的可直接行EUS-FNA。
（6）胆管癌
胆管癌病理在消化内镜下通常难以获取，但超声内镜可部分改善这种状况。EUS-FNA对胆管癌的诊断有一定意义，尤其是其它影像学未发现肿块而ERCP胆管刷检阴性时；EUS发现胆管肿块，EUS-FNA诊断总体敏感性可达80%；EUS-FNA对胆管癌的诊断优于ERCP细胞刷检。
▎超声内镜穿刺新技术进展（1）EUS-FNB成功率及安全性最新研究
医院年一项最新研究从总体上评估了全世界EUS-FNB成功率，总体成功率为99.7%，胰腺实性病变99.9%，黏膜下实性病变98.7%，其它病变99.5%，并发症发生率仅为0.59%。该研究还指出EUS-FNA/FNB不同穿刺针型样本充足度及诊断准确性均无显著差异。
（2）胆管支架是否影响胰腺EUS-FNA？
-两年间大量文献报道金属/塑料支架对穿刺影响不大，但新的研究证实金属支架可导致胰头占位FNA误诊率显著增加，通过FNBfork-tip针进行穿刺活检和增加穿刺针数可提高准确率。
（3）可弯曲穿刺针诊断胰腺囊性肿瘤
最近发表的一项国际多中心研究比较了常规穿刺针和可弯曲穿刺针在诊断胰腺囊性肿瘤方面的优劣，发现二者在吸取囊液体积方面无明显差异，穿刺成功率上后者明显高于前者。
（4）EUS-nCLE是否有用？
因费用、技术难度等问题，目前学术价值大，临床价值小。
（5）胰腺囊性病灶EUS引导下经针道活检（TTNFB）
研究发现TTNFB对于胰腺囊性病灶诊断与外科术后病理符合率达90%，临床价值大，但近期难以普及。
（6）胰腺癌基因组测序
临床价值大，能普及。
（7）EUS-FNB所取组织培养类器官
EUS-FNB所取组织培养类器官也在开展。
▎超声穿刺病理学新进展主要是方法的选择，医院的单中心大样本研究来看我国符合液基细胞和涂片双重病理处理，EUS-FNA/FNB标本优化处理流程：
二、超声内镜诊断新技术进展
▎超声内镜声学造影（CH-EUS）进展CH-EUS诊断胰腺实性占位的临床价值目前尚无定论，年发表在Endoscopy杂志上的一篇文章指出，胰腺穿刺中采用CH-EUS并不能改善穿刺的准确率。
CH-EUS诊断胰腺囊性肿瘤方面，年一项研究指出CH-EUS较其他影像学技术准确率更高，临床价值确切。
▎超声内镜弹性成像（EUS-EG）进展EUS-EG诊断黏膜下肿瘤临床价值确切，年GastrointestinalEndoscopy的一项研究表明间质瘤的应变值和其他类型的黏膜下肿瘤有较大的差异，可以用于鉴别间质瘤和其它黏膜下肿瘤。
注：A.平滑肌瘤，B.间质瘤
而新的文献认为EUS-EG诊断慢性胰腺炎方面临床价值尚无定论，EUS-EG诊断鉴别胰腺癌和非胰腺癌方面作用不大。EUS-EG辅助判断胰腺癌预后有一定临床价值，目前正在开展研究。
▎流动成像EUS（DFI-EUS）DFI-EUS是一种新的显示肿块内部血流情况的方法，与CE-EUS不同的是不需要注射显象剂，目前也在研究当中。
三、治疗性超声内镜进展
超声内镜治疗技术的进展速度也很快，主要有以下项目：
▎超声内镜引导下胆囊引流（EUS-GBD）EUS-GBD临床价值确切，但目前尚存在一些争议。
年发表于Endoscopy杂志上的研究认为EUS-GBD的临床有效率明显高于经乳头引流，并发症发生率与经乳头/经皮相近；最新发表的一项由香港中文大学牵头的国际多中心的随机对照研究指出EUS-GBD适合于手术高风险的急性胆囊炎患者。
▎超声内镜引导下的胆管引流（EUS-BD）EUS-BD临床价值确切。金震东教授指出，EUS引导下经胃经肝内胆管造瘘术应较少应用，EUS引导下经胃穿刺肝内胆管推广应用，EUS引导的经十二指肠肝外胆管造瘘术推广应用。
关于EUS-BD的安全性问题，有研究报道其总的并发症发生率为23.3%，其中92%为轻症。目前EUS-BD仅作为ERCP的补充方法，但近年来大量文献表明EUS-BD优于ERCP，未来可期。
▎EUS引导下胰腺囊肿/胰周积液引流（POFCs/WON）EUS引导下塑料支架引流术、EUS引导下金属支架引流术及EUS引导下双蘑菇头金属支架引流术当前都较为成熟。三种支架各有优缺点，有许多研究对不同支架的风险做了比较。
上述研究显示金属支架和塑料支架在治疗WON中疗效和并发症发生率均无明显差异。
▎其他另外也有一些比较新的研究探讨了以下技术项目：
EUS引导下胃空肠吻合术——解除胃流出道梗阻、支架置入；
EUS引导下门脉高压治疗——EUS引导的门静脉压力梯度（EUS-PPG）测试，EUS弹簧圈放置+组织胶注射被推荐应用；
EUS引导下胰腺肿瘤注射治疗——总体认为前途不大；
EUS引导下神经节阻滞术——疗效确切，因病人疼痛率降低目前开展较少；
EUS引导下胰腺内分泌肿瘤消融术——临床价值确切，因腹腔镜技术发达目前应用少；
EUS引导下胰腺囊性肿瘤消融术——新的开发点；
EUS引导下胰腺肿瘤放射粒子植入术——疗效确切，渐被标记粒子植入取代；
EUS引导下标记粒子植入术——有待探讨；
EUS引导下光动力治疗（PDT）——有待探讨。
四、结语
最后，金震东教授总结道，EUS技术越来越普及，新的技术不断涌现，EUS诊断与新型超声技术结合越来越紧密，EUS治疗项目也越来越多。可以预见的是未来依赖于EUS的“跨界手术”会不断涌现，部分消化道疾病尤其是消化道肿瘤的诊治模式将因EUS的介入而发生改变。
专家简介金震东教授
海*医院消化内科执行主任
中华医学会消化内镜学分会候任主任委员
中国医师协会超声内镜专家委员会主任委员
上海市医学会消化内镜学会前任主任委员
本文首发：医学界消化肝病频道
本文整理：Susan
责任编辑：Mary
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