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导读：
群打卡经典汇总#上岗证#
9月9日群打卡如期而至。初步决定从9月9日开启年上岗证群打卡（为期30天，至于能否坚持下来，那就看大家的态度了），打卡地点：大型医疗器械上岗证QQ群（群号：）和医用设备上岗证考试QQ群（群号：）。注意：两个群功能都是一样的，请不要重复进，进一个就可以了。
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
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CT打卡：P-P
胃的螺旋CT扫描：
（一）适应证与扫描前准备：
1、适应证
（1）胃恶性肿瘤；（2）卵巢恶性肿瘤（寻找来源于胃的原发肿瘤）；（3）胃良、恶性肿瘤定位；（4）胃恶性肿瘤治疗后随访复查，了解治疗疗效、复发情况。
2、扫描前准备：检查前一天晚饭后开始禁食，检查当天晨空腹。嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物，训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。需作增强扫描者，应先详细询问有无药物过敏史，了解患者全身情况，心、肝、肾功能不良者慎用。检查前先作药物过敏试验（非离子型对比剂如优维显、奈可明和碘必乐可不作过敏试验）。检查前20min肌注山莨菪碱10mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用）。
（二）检查体位和扫描范围：
检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从左膈顶扫描至胃大弯侧下缘，或依据病变情况具体确定。
（三）扫描方式和参数：扫描基线左侧膈顶。扫描参数动脉期为//0.5，静脉期为//0.5，平衡期为//0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期5mm，静脉期8mm，平衡期8mm，重建间隔动脉期5mm，静脉期8mm，平衡期8mm.一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1，静脉期15mm，平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核（kernel）均为B30f平滑算法。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：
1、使用口服对比剂：胃内对比剂引入三种方法：扫描前口服产气剂6～9g；扫描前口服～ml浓度为1～1.5%的对比剂稀释液；或口服～ml水。
2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为80～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率2～3ml/s。
3、扫描延迟时间：扫描延迟时间为27秒（动脉期）/45秒（门脉期）/秒（平衡期）。（五）摄影和图像后处理：摄影的原则是：平扫与增强都要拍摄，发现病灶，在病灶的不同密度处需测CT值，并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。必要时作MPR图像重组或胃内镜三维成像。窗宽、窗位平扫WC-15～5，WW～，增强WC5～15，WW～。
（六）注意事项：
口服产气剂时须注意服用方法，应嘱患者快速吞下，不能让气体在口腔内产生，否则会影响胃内的产气效果。增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
MR打卡：
1、胰腺MR成像：用腹部相控阵表面线圈，采集中心对准剑突下3cm，在肋缘下安装呼吸门控。胰腺在2DSPGRT1WI脂肪抑制序列上呈现较高信号，一般略高于肝实质，而绝大多数病变在高信号的胰腺背景下呈现较低信号，因此T1WI序列是发现胰腺病变最重要的序列。胰腺占位病变做动态增强扫描且要做横轴位加脂肪抑制技术，动态增强胰腺强化明显。怀疑胰管扩张时应做MRCP。
2、肾脏MR成像：线圈用腹部相控阵表面线圈，采集中心对准剑突与肚脐连线中点，在肋缘下安放呼吸门控。肾脏平扫必须做冠状位FSET2WI。肾脏占位性病变疑脂肪成分时（如血管平滑肌脂肪瘤），还要做T1WI加脂肪抑制技术，或做同/反相FSPGRT1WI序列以帮助诊断。
3、肾上腺位于腹膜后肾旁间隙筋膜内，包绕于肾周脂肪内，两者产生良好的对比。右肾上腺多位于右肾上腺的上方，左肾上腺的形状一般呈倒“Y”字形或三角形，位于左肾的前上方，胰尾的后上方。左侧较右侧略大。正常肾上腺左右两支，其粗细不应超过同侧的膈脚最厚部分。
由于肾上腺较小，周围的脂肪能在图像中衬托出肾上腺，因此，无论是T1WI还是T2WI均不使用脂肪抑制。但有肾上腺占位性病变时要加脂肪抑制。病变很大时，层厚要厚，冠状位T2WI是必不可少的，必要时还要加矢状位扫描。疑有肾上腺腺瘤等病变需与肾上腺恶性肿瘤如转移瘤或原发性肾上腺皮质癌鉴别时要加做同相/反相FSPGR序列，以明确诊断。因肾上腺腺瘤含有一定量的脂肪成分而恶性肿瘤含有极少量脂肪成分。肾上腺占位性病变，需要做动态增强扫描。由于肾上腺体积较小，所以应行薄层扫描（小于5mm）以便更加清晰显示肾上腺的解剖。
CDFI打卡:（一天领一页，P-）
一、肾脏的局部解剖
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。内缘中间呈凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，出入肾门的结构总称肾蒂。排列关系由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂，从上而下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂（口诀：前后京东雨，上下东京雨）。肾门向内连续为一较大的腔，称为肾窦。肾窦为肾动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织充填。肾实质厚约1.5～2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质厚0.5～0.7cm，一部分伸入肾髓质锥体之间，形成肾柱，肾髓质由10～12个肾锥体组成。肾锥体的尖端为肾乳头。肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10～20个乳头管开口于肾小盏，肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。
二、超声检查方法
（一）检查前准备：一般无需特殊准备，检查前无须大量饮水，输尿管检查应空腹或少量饮水，必要时可服适量缓泄剂或消胀药物以清洁肠道。
（二）仪器与调节
1、超声诊断仪：可以使用相控阵凸阵或线阵探头。探头频率多选择2.5～7.5MHZ，儿童或消瘦体型者选择频率较高的探头。
彩色多普勒超声仪：须选择较高质量，对低速血流敏感的仪器。条件调节到肾内动、静脉血流测量预置条件。
（三）正常超声切面
1、双肾长轴切面：探头在侧腰部或背部纵置，肾脏呈蚕豆状，位置较深，深方为脊柱和腰大肌，其上方是肝右叶或脾脏，肾下极的前方为结肠。肾门位于肾的中部，向内凹陷，肾动脉、静脉和肾盂与输尿管交界处由此出入呈较强回声。实质内均匀的较弱回声。此切面可测量肾的长径、宽径、皮质的厚度，寻找扩张的输尿管，也是彩色多普勒显示和测量肾内各分支血管的最佳切面。
2、双肾短轴横切面：探头在侧腰部或后背横置，肾脏呈椭圆状。肾门处呈马蹄形，肾门的内凹朝向脊柱。
（四）注意事项
1、经腹超声检查肾脏时，若遇胃肠气体的干扰和遮盖，须变换体位和扫查切面，以期获得清晰的肾脏切面图像。
2、测量肾脏各个径线时，应该选择主轴切面获得准确数值。
3、在测量肾盂宽度时，应在排尿后进行。
4、当测量肾内血流时，侧腰部的肾冠状面效果较佳。
三、正常肾脏声像图特点
1、由肾周筋膜及其内、外脂肪形成，呈较高回声，肾实质位于肾窦回声与肾轮廓线之间，为较低回声。
2、肾实质分两个部分：①肾髓质：又称肾锥体，为放射形排列在肾窦周围的卵圆球状或圆锥形结构，回声低于肾皮质。②肾皮质：位于肾髓质外侧，一部分伸入肾锥体之间，称为肾柱，回声略高于肾髓质，但低于肝和脾的实质回声。
3、肾窦：包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织，又称为肾中央集合系统。肾窦回声通常是一片近似椭圆球状的高回声区，和腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，此结构部分稍向肾实质延伸，边界不整齐。
4、肾血管：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支，下极支，前上支，前下支和后支。由此分出的，位于脊柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
四、先天性肾发育异常超声表现：
1、肾缺如：单侧肾缺如表现为健侧肾脏代偿性增大，结构正常，血流速度稍快，患侧肾窝和其他部位未发现肾脏。
2、重复肾：肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾积水时，在肾上极见到一个无回声区。肾盂积水往往合并输尿管积水。
3、肾发育不全：可单侧或双侧，患肾体积缩小，肾内结构显示尚清，肾实质变薄，血液较正常减少。一侧发育不全时，对侧肾代偿性增大。
4、融合肾：根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、马蹄铁形肾，“S”形肾、团块肾。其中马蹄铁形肾较多见，双肾下极融合结构横行在下腔静脉和腹主动脉前方，内部回声以肾实质结构为主，肾窦结构不明显。彩色多普勒超声有助于确诊。
5、异位肾脏：肾脏位置异常，通常位置移到下腹腹膜后间隙甚至抵达盆腔，也有进入腹膜腔形成腹腔游走肾。异位肾脏形态稍异，结构基本正常。彩色多普勒超声显示肾脏血流特征，尤其是探及肾蒂血流归属是确诊关键。
五、肾积水基本声像图特点：
1、肾窦内肾盂扩张，出现液性无回声，形态饱满，扩张的肾盏与肾盂相通使扩张边缘呈花瓣状；或称为“手套”征。扩张的肾盂与扩张的输尿管相通，状如烟斗，也有称之为“烟斗”征。
2、随积水发展肾形逐渐增大。
3、肾实质变薄或消失。
六、肾囊肿的分型和超声表现：
1、分型：肾囊肿一般分孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三类。
2、超声表现：
（1）孤立性肾囊肿：可发生在肾脏实质任何部位，较边缘者和较大者向肾表面隆突，囊肿呈圆球状或椭圆球状，囊肿壁薄，内壁平滑，囊肿后方回声增强，无囊肿的肾实质部分回声完全与正常肾相同。
（2）多发性肾囊肿：肾实质内肾囊肿数量超过2个称为多发性肾囊肿。每个囊肿与孤立性囊肿完全相同，相邻的囊肿互相挤压失去圆球状形态。
（3）多囊肾：病因同多囊肝，典型多囊肾声像图特点为：肾体积明显增大，肾形态异常，肾内多发大小不等形态各异囊肿，肾实质回声增强，囊肿遍布整个肾脏时肾实质结构不清。常伴有肝脏，胰腺等多囊病变。
DSA打卡：P
DSA特殊常见成像技术的主要应用：
1、旋转DSA：目前主要应用于：①头颈部血管性病变，尤其是颅内动脉瘤的诊断；②明确腹部血管病变的诊断；③能清晰显示兴趣区的血管走向。
2、3D-DSA技术目前主要应用于：①脑动脉瘤的治疗；②清晰地判断脑动脉狭窄；③对胸、腹盆部肿瘤的供血动脉可清晰显示；④腹部部位血管的狭窄及变异可清晰显示；⑤清晰显示骨肿瘤的供血动脉。
3、步差运动DSA技术在临床上主要用于观察腹部和盆腔重叠的血管，以显示血管的立体解剖图像。
4、实时模糊蒙片DSA技术（RSM）主要用于盆腔部出血的诊断，适用于：①受检者处于休克前期或其他特殊情况如高龄等，不能屏气而需要/必须进行DSA检查者；②下肢血管性病变，DSA检查时不能控制下肢抖动者；③胸部疾病，受检者不能屏气而必须进行DSA检查者。
5、步进DSA技术适用于四肢血管性病变的诊疗。
距离年上岗证考试还剩29天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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