基本资料
姓名：范XX年龄：72岁主诉
腹痛2月，发现胰腺占位1周。现病史
患者2月前无明显诱因下出现剑突下隐痛，不剧能忍，偶有背部牵涉痛，医院就诊，予护胃和中药调理1月，无明显效果。1月前，患者上腹部仍感不适，至我院行胃镜示：慢性非萎缩性胃炎胃体、胃底多发息肉，建议择期住院行内镜下摘除。1周前，患者前来复诊诉两侧背部有酸胀感，遂行CT示：胰腺体部肿块伴远侧体尾部胰腺炎，考虑胰腺癌，紧贴胃后壁，累及脾静脉。肝脏多发囊肿，肝脏S6.7钙化灶。患者目前上腹部压痛，无反跳痛，偶感恶心，无发热寒战等不适。现患者为求进一步手术治疗，遂至我院，门诊拟“胰腺占位性病变”收住入院。病来，神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，近期体重未见明显变化。既往、个人及婚育史
患者过去体质良好。按国家规定接种疫苗；有喹诺酮类药物过敏史症状为全身皮疹；年于我院行内镜下结肠息肉切除。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病*性肝炎史、其他传染病史；无外伤史；无输血史；无中*史；无长期用药史；无可能成瘾药物。体格检查
神清，精神可，皮肤巩膜无*染，全身浅表淋巴结未及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，肢体肌力V级，肌张力无明显异常，神经系统查体阴性。实验室检查
查CYC+Hcy+FFA+肝肾脂糖电解质测定：总蛋白73.9g/L，白蛋白48.8g/L，球蛋白25.1g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶19U/L，总胆红素13.1μmol/L，直接胆红素4.2μmol/L，间接胆红素8.9μmol/L，钾4.56mmol/L。查血常规（五分类）（病房）：白细胞计数4.2×10E9/L，中性粒细胞(%)68.3%，淋巴细胞(%)24.9%，中性粒细胞.2.9×10E9/L，淋巴细胞.1.05×10E9/L，血红蛋白g/L，血小板计数×10E9/L。-07-21查肿瘤标志物＋CA+铁蛋白＋PSA（男）：甲胎蛋白4.3ng/mL，癌胚抗原1.6ng/mL，糖抗原6.9U/mL，糖抗原.4U/mL，铁蛋白.7ng/mL，总前列腺特异抗原30.ng/mL。影像资料
(上中下腹部CT平扫＋增强)：胰腺体部肿块伴远侧体尾部胰腺炎，考虑胰腺癌，紧贴胃后壁，累及脾静脉。胰腺体部一低密度肿块，强化不均一，最大径约2.5cm，向胰腺表面突出，局部紧贴胃后壁，远侧部分胰腺肿胀，周围间隙稍模糊，脾静脉受压变窄。肝脏位置、大小、形态正常，肝实质可见多发无强化低密度影，较大者位于肝脏S4b，约3.6×2.5cm。(胰腺MR平扫弥散＋增强（3.0T）)：胰腺体部肿块伴远侧体尾部胰腺炎，考虑胰腺癌，紧贴胃后壁，脾静脉受累。肝囊肿。肝脏血管瘤。肝S4血管瘤考虑。手术方式及过程
手术名称：腹腔镜胰体癌根治+胰腺周围神经切除+脾切除+左肾上腺切除+肝囊肿开窗切除+肠粘连松解术。手术过程：患者-08-03日行腹腔镜胰体癌根治+胰腺周围神经切除+脾切除+左肾上腺切除+肝囊肿开窗切除+肠粘连松解术。术中见：腹腔稍粘连，胰腺体尾部可及肿块，脾静脉受累，侵犯横结肠局部系膜，紧贴胃小弯和左侧肾上腺，另可及左肝表面一枚肝囊肿。遂行上述手术。手术顺利，术后返回复苏室。手术标本：术后管理及并发症
术后予抗感染，补液、护肝护胃、止痛止吐、抑酶、静脉营养等治疗。术后病理：（胰体尾+肾上腺及脾脏）胰腺中-低分化腺。MSH2（+），MSH6（+），MLH1（+），PMS2（+），C-erbB-2（-），EBER（-），P53（-），CK20（-），CK7（+），CDX2（-）并发症：术后十五天患者查腹水生化常规检查+TB+AMY+TG:淀粉酶((腹水)U/L，查乳糜检查（腹水）:乳糜定性阳性。病例亮点
患者胰腺占位，胰腺癌考虑，具有手术指征，PSA升高，建议完善MR等前列腺检查。术前前列腺穿刺病理诊断065727：(左侧前列腺穿刺标本)前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分，分级分组3组，1/5针）(右侧前列腺穿刺标本)前列腺腺癌（Gleason评分4+4=8分，分级分组4组，4/5针）。拟先行胰体癌根治再转至泌尿外科进行治疗。优秀规培临床病例——肝癌破裂出血优秀规培临床病例——肝占位规培学员优秀病例展示——凝练阳性体征编辑：后海题图：pexels投稿邮箱：jiajunjun.