近日，我院肝胆胰外科在李贵全主任的带领下，顺利完成1例“全腹腔镜下成人胆总管囊肿切除、胆肠吻合、及肠吻合术”，用最小的创伤、最少的痛苦解除了患者的病痛。
”近日，我院肝胆胰外科收治了一名腹痛、*疸、消瘦的中年女性患者。
入院查体：消瘦貌，皮肤巩膜*染，右上腹压痛，右上腹可触及肿大的胆囊。查肝功提示：明显梗阻性*疸及肝损害。
B超提示：胆囊增大，胆总管内径明显增宽，以中段明显，宽约3.1cm（正常人0.6-0.8cm），肝内胆管扩张。
MRI/MRCP核磁共振：肝内外胆管明显扩张致胆总管末端，胆囊明显增大。显示胆总管下段直径偏细，中段以上及肝门以下明显扩张，胆囊管及整个胆囊与胆总管呈一体化扩张，但未发现胆总管下段新生物。
临床上，中年患者胆道扩张多见于胆道结石梗阻、胆道肿瘤患者，但该患者未见胆管结石及胆道的占位，其扩张原因是什么呢？
经过与放射科专家再次沟通后，综合现有的临床资料，经科室讨论确定这是一名成人先天性胆总管囊肿患者，且为胆总管囊性扩张症Todani分型I型。
胆总管囊性扩张症（胆总管囊肿）是一种先天性疾病，多在儿童时期发病，成年患者较少见，常常因为“腹痛、腹部包块及*疸”医院就诊并实施手术。存留小部分进展缓慢患者到成年时期发病。
胆总管囊肿主要的并发症：
胆道炎症、肝内外胆管结石、胰腺炎、癌变等研。
研究发现，胆总管囊肿的癌变率与年龄呈正相关，年龄＞20岁的患者癌变率为14.5%，高龄患者的癌变率高达75%，癌变的平均年龄为32岁。
因此，胆总管囊肿一经确诊，
一般都需要手术治疗。
手术方式根据Todani分型不同而不同，
对于I型患者首选胆总管胆囊切除、胆肠吻合及肠肠吻合。
但由于涉及肝门部三管（胆总管、门静脉及肝动脉）的解剖、肝管-肠管的吻合、小肠-小肠的吻合，故在微创手术全面发展的今天，腹腔镜下治疗先天性胆总管囊性扩张症的报道依旧较少，医院仍然采用传统的开刀手术。需要做一个大切口，腹壁肌肉切断较多，创伤大，术后恢复慢，劳动力要受影响。
为减轻患者的创伤，促进患者术后恢复及减少对患者日后生活劳作的影响，经过讨论后决定为患者采用腹腔镜方式进行手术。
手术进行中
手术如期进行，虽然经过充分的术前准备，但患者“乱麻”一般的腹腔饶是让所有参术人员吃惊：患者胆囊、胃、大网膜、结肠、小肠、肝脏等相邻脏器互相粘着在一起，特别是需做吻合用的小肠，相互粘连成团，大大增加了手术的难度，这样的腹腔粘连情况，在此之前必须中转开刀。
胆肠吻合
（后壁已完成）
肠肠吻合
解剖过程犹如“走钢丝”一般惊险，稍有不慎就可能造成其它脏器的副损伤。拥有20余年的手术经验的李贵全主任，运用娴熟的技术，将肝门部“三只老虎”（指胆管、门静脉及肝动脉）逐一显露，粘连成团的小肠逐一理顺，扩张的胆管全部切除，紧贴肝门的胆管与小肠在腹腔镜下成功吻合，顺利完成了手术。
手术切口
术后第二天
即可下床活动
腹腔镜手术的巨大优势，
不仅仅是切口小的问题。
在微创条件下，解剖更为清楚，手术更为精准，术中对肠道影响很小，因而术后恢复更快，结合加速康复外科（ERAS）理念下的围手术期管理，术后疼痛明显减轻，胃肠道、肺功能恢复更快，下床活动更早，因此，大大缩短患者住院时间。
医院肝胆胰乳腺外科（普外一科）将紧跟时代发展趋势，不断提升诊疗技术，向“高难”和“微创”方面齐头并进，使专业技术向深入化、精细化发展，更好地服务邛崃及周边区域患者。
来源/肝胆胰乳腺外科审核/李贵全
编辑、整理/文化办
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