不要忽视增强扫描
影像科小张医生今天值CT班，碰到一个临床怀疑胰腺炎病的患者。小张替他做CT平扫，浏览图像后，确认符合临床胰腺炎诊断。小张把患者的家属喊了过来，如实交代一番，建议加做增强扫描。患者及其家属满腹疑问：“就得个胰腺炎，为啥CT平扫后还加做增强扫描？”这熟悉的提问，让小张医生不禁想起了多个场景故事…….场景一
又值夜班。寂静的夜里，脚步声踏踏而来，急诊科医生护士推来一患者。他一直呻吟着：我肚子痛、肚子疼啊……医护人员赶紧抬上CT扫描床。“请吸气，然后屏住呼吸。”图像一幅幅出来了……显示：胰腺体积肿大，密度尚均匀，边缘模糊，周围少量渗出，左肾前间隙少量积液（如图1、图2所示）。医生说道：“患者家属请过来一下。”病人家属问：“医生，啥情况？”医生：“先考虑急性胰腺炎，建议打一个增强剂，进一步检查一下，需要您看看告知书，同意做时签个名字。”家属：“我看了，不就是个胰腺炎吗？还要增强扫描啊？”医生：“我们增强主要目的有两个：一是观察胰腺组织及周围组织有无坏死，二是观察胰腺有无合并其它疾病。”家属：“那好吧。”签字、推药、增强扫描.....不一会儿工夫，图像出来了。胰腺钩突部小弱强化灶，胰腺ca合并胰腺炎考虑（如图3）。医生给患者做了手术。图1腹部CT平扫示：胰腺体积肿大，密度尚均匀，边缘模糊，周围少量渗出，左肾前间隙少量积液。图2腹部CT平扫示：胰腺体积肿大，胰头勾突部密度尚均匀，边缘模糊，周围少量渗出，左肾前间隙少量积液。图3腹部CT增强：胰头钩突部小弱强化灶，胰腺ca合并胰腺炎考虑。病理结果：胰腺浸润性导管癌。
场景二
白班，病房来了一个急性胰腺炎患者。腹部CT平扫，图像出来了，胰头钩突部密度稍欠均匀（如图4）。小张医生喊了句：“家属过来一下，要签字打药。”家属说道：“我得问问我的管床医生。”一会儿，家属过来说：“医生（家属一般只认临床医生叫医生）说了，我们刚第1天，7天后再做增强看看有没有胰腺坏死。”小张医生：“最好现在就做，目的是为了检出可能合并的基础疾病。”患者最后还是签了字，打了药。增强扫描显示：胰头钩突部小弱强化灶，与十二指肠降段分界欠清（图5）。图4腹部CT平扫，胰头钩突部密度稍欠均匀。图5腹部增强扫描显示：胰头钩突部小弱强化灶，与十二指肠降段分界欠清。病理结果：胰头浸润癌累及十二指肠降部粘膜。场景三
继续教育学习班。聘请来的教授展示了一个重症胰腺炎病例，患者是教授的同事的母亲。按照胰腺炎治疗，数月后，体部巨大胰腺ca。回顾最初的CT片，因主观大意，思路单一，未做腹部增强扫描，体部小低密度影存在，被误认为是胰腺坏死组织……还有许多类似的场景。当然，这样的回顾只是小张医生脑海里一瞬间的事。只是想提醒大家：之所以建议胰腺炎患者平扫后立刻增强扫描，是为了避免漏诊合并的胰腺癌。首选MSCT平扫及三期增强扫描
缪飞教授也在《胰腺癌合并胰腺炎的影像学诊断进展》一文中提到：在胰腺癌合并胰腺炎可采用的多种影像学检查方法中，MSCT平扫及三期增强扫描可以作为筛查急性和慢性胰腺炎病例中胰腺癌的非侵入性影像学检查的首选，特别适用于急性胰腺炎、老年患者和不明原因反复发作的急性胰腺炎。
本文首发：医学界外科频道本文作者：小茶点，爱好文字的医务工作者，