貂肾上腺的生理机能与解剖结构
貂的肾上腺肿瘤会造成性激素的过度分泌，从而影响体内其他器官。不幸的是这种现象在中年或老年貂比较常见。尽管很多肿瘤不是恶性的，如果不治疗，这些肿瘤也会造成严重疾病。
猫和犬也有相似疾病，但是发病过程和治疗有所不同。猫和犬的肾上疾病或造成皮质酮的过度分泌，而不是性激素。也就是库欣病。
生理学原理
这种疾病和生殖激素有关。在健康貂的体内，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）会刺激垂体腺分泌促*体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH），这些激素又会刺激性腺分泌雌激素和雄激素。一个十分敏感的负反馈回路使得雌激素和雄激素的分泌含量处于正常范围。而这种十分敏感的平衡状态在肾上腺疾病的貂体内被打乱了。
病因
这种肿瘤的确切原因还没有完全研究出来。这种病例美国比英国更常见，品种和饲养方式可能是相关原因。据猜测饮食、日晒时间和绝育都是原因，而绝育是最重要的。
貂的繁殖有季节性，导致不同日光条件下褪黑素的分泌也有不同。日照时间越少，褪黑素就分泌得更多，皮毛也更厚重。高水平的褪黑素会对雌激素和雄激素的释放造成负反馈。当貂绝育之后，这种负反馈被打乱了，性激素的分泌也高于正常水平，最终出现临床症状。
三种主要的肾上腺病变是：
56%是良性结节性增生
16%是良性肾上腺皮质腺瘤
26%是恶性肾上腺皮质腺癌
以上三种病变的混合类型
解剖结构
肾上腺是位于肾前部的小腺体。左部腺体嵌入在肾正前方的脂肪中，右部腺体位于腹部更深的地方，在某一片肝叶之下。
箭头处是貂正常的左侧肾上腺。腺体很小，埋藏在肾脏前方的脂肪中。
正常腺体的特写图片
止血钳上方是另一个腺体。这个腺体有炎症现象，是肾上腺疾病的一种典型表现。
止血钳头部指向发炎红肿的腺体。注意腺体下面的粗大静脉（adrenolumbarvein）。这个血管使手术变得很复杂。手术时这是需要结扎的部位。
炎症更严重和肿大的肾上腺腺体
如果病变的肾上腺没有手术移除，最终为变得极为肿大和实质性疾病。箭头指示为病变的肾上腺，右边是肾脏。对比之下，可以看出肿大的程度。
肾上腺已经破裂。
肾上腺在肝右叶下方，邻近腔静脉（VC）。腔静脉是身体血液回流至心脏的主要通道。特地将肝拨开以看见肾上腺。
将肝脏向前拉，就能看到箭头指出的增大的右侧肾上腺。同时也能发现腺体是如何附着于血管的，这使得手术有一定难度。
另一个角度观察右侧肾上腺。
这张图片我们可以观察一只雪貂的右侧肾上腺（下方）和左侧肾上腺（上方）。下方箭头指示正常的右肾上腺。腺体很小，所以是正常的。右侧肾上腺上方是肝叶，手术中拨开肝脏以获得右侧肾上腺的手术通路。水平方向的蓝色大血管是后腔静脉。上方是异常的左肾上腺。
有时候右侧肿瘤会变得很大。图片里的肿瘤与右肾、后腔静脉（肿瘤右边蓝色血管）互相缠绕在一起。
另一个角度观察上图肿瘤。
生理学原理
这种体积小但是十分重要的腺体有很多作用。正常情况下，貂的肾上腺组织会分泌多种性激素，其中重要的几种是：
17α羟孕酮
雄甾烯二酮
硫酸脱氢表雄酮
通常认为，在受到垂体腺分泌的促*体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的慢性刺激后，肾上腺会分泌这些激素。室内的宠物貂比野生貂接受光照更多，据猜测这会刺激促*体生成激素（LH）以及促性腺激素释放激素（GnRH）的释放。
这种激素分泌不平衡的结果就是雌性分泌过量的雌激素，雄性分泌更多的雄激素。这造成雌性外阴肿大，以及雄性性行为复现。肿大的外阴很容易看见，这也许是我们经常在雌性貂诊断出这种疾病的原因。
貂肾上腺疾病的常见症状
脱毛
貂肾上腺疾病的最常见症状是脱毛，有时伴有瘙痒。肾上腺疾病导致的瘙痒也可以没有脱毛。最常的脱毛区域是尾部和后腿。犬猫脱毛的病因纷繁复杂，而貂脱毛有80%的可能都是和肾上腺疾病相关。
某些患肾上疾病的貂并不会出现任何症状，而其他患病的貂则可能表现程度不同的脱毛，已绝育貂甚至有外阴肿大。脱毛可能是季节性的，时有时无，但最终会发展为毛发彻底脱落。据报道貂肥大细胞瘤也能造成脱毛。
这是最常见的脱毛。
脱毛随季节变化有时候会极其严重。
排尿困难（小便涩痛）
公雪貂除了脱毛外还可能有排尿困难。绝育后公貂仍可能出现性行为。其他症状可能有嗜睡、食欲下降和体重下降。
小部分比例的公貂可能出现前列腺囊肿。细菌性前列腺炎也可以导致以上症状。疾病如继续发展还会影响肾脏。偶然情况下貂会因为前列腺增大而完全无法排尿。完全不能排尿是一个紧急情况，需要立即干预以挽救肾脏功能和防止膀胱破裂。
膀胱膨胀导致无法排尿的情况可以通过体检中触诊发现。X光片可以确诊，如下面的猫X光片。如果我们做血液生化，就会发现肾后性氮血症，这是肾功能不再工作的迹象。
这是雪貂尸检中严重扩张的膀胱。
当貂处于排尿困难中，那么需要立即插管。上图中你可以看到箭头处膀胱腔中的导管。导管由阴茎头插入，轻轻向骨盆尿道推动，进入膀胱腔。
膀胱中注入不透射线的染料以确定没有破裂。
注意貂阴茎头的独特形状。和狗一样，貂阴茎也有骨骼，即阴茎骨。雪貂阴茎骨头部是弯曲的，开口非常小，所以插管比较困难。
尿道和膀胱的结石同样能造成小便涩痛，所以不能总是推断肾上腺疾病是貂排尿困难的原因。
这是雪貂尿道中结石外观。
貂尿道中移除的结石。
患有肾上腺疾病的公雪貂可能会出现典型性行为或爬跨，而不管爬跨对象是公貂还是母貂。貂可能会出现攻击性行为，而且患有恶性腺瘤的貂攻击行为的发生概率更高。
外阴肿胀
在雪貂绝育手术还不是常规手术之前，一只患病雪貂的肿大外阴是貂发情期没有交配的象征。作为诱导排卵动物，意味着未绝育母貂只会在交配时释放卵子，未交配的母貂会长时间分泌大量雌激素。
这种过量的雌激素对骨髓是有*的，并且将导致威胁生命的严重贫血，存活概率很低。专业术语是再生障碍性贫血。当我们遇到外阴肿大的病貂时，我们会做血液检查。结果会发现严重贫血，红细胞、血红蛋白、红细胞压积极低。
雪貂等小型哺乳动物专用的血检结果
一只雪貂的血检，再生障碍性贫血的典型症状。
现在美国地区出售的宠物貂都已经做过绝育，现在我们很少见到这种贫血病例了。现在我们再遇到外阴肿大的貂，最可能是由于肾上腺疾病。绝育手术中残留的卵巢组织偶然也能造成这种情况。
箭头处为肾上腺疾病的母貂的肿大外阴
嗜睡和肌萎缩
其他偶然症状可能还有嗜睡和肌萎缩。有时候肌萎缩非常严重，并且会引起其他貂常见疾病，比如肠道和淋巴结肿瘤。
身体后方的凸起部分是右肾。
貂肾上腺疾病的诊断与治疗
诊断
尽管体检时触诊可以检查到肿大的肾上腺，但通常情况下并不是这样。很多肾上腺肿瘤是在常规探查手术中诊断到的，特别是有典型脱毛现象和外阴肿大现象的雌貂，或者是排尿困难的雄貂。探查手术是最常用的鉴别诊断和治疗方式。在手术中宠物医生还会定期检查其他器官，特别是胰腺的肿瘤结节，可能是胰岛瘤。
肾上腺生化检查
性激素检查也有利于诊断，特别是排除其他疾病。专门的血样检查可以检查出激素水平。如果典型症状如脱毛和外阴肿大或排尿困难等不是特别明显，就需借助血样检查。这份样本要送往专业实验室，几周后才能得出结果。
X光造影
因为X光片看不到肾上腺，所以诊断价值较小。偶然情况，由于大小或钙化，我们可以从X光片发现肾上腺增大。
正常的X光片显示腹中部两个肾脏重叠在一起。肾上腺位置在肾脏的左方。X光片中一般看不到肾上腺。
X光片中大块白色区域指示大幅增大的肾上腺。
右侧肾上腺有钙化现象
超声检查
超声波检查可见肾上腺，同样适用于犬和猫。
超声波检查可以检查肾上腺大小和确定是否有增大
手术治疗
治疗貂肾上腺疾病的首选方式是手术移除病变腺体。病变可能在左肾上腺或者右肾上腺，或者两个腺体都有。有相当数量的病例中只有左腺体病变，但最终会扩展到两个腺体。
左肾上腺比较容易处理，因为它位于左肾上方的脂肪里。右肾上腺比较难找到，因为它位于肝叶之下并且和后腔静脉相连。大多数手术中，只切除左腺体而留下右腺体。完全切除两个腺体会产生严重的并发症。有时，如果余下的腺体不能承担起全部工作，只切除一个腺体也会造成并发症。
对于其他宠物，我们在手术时也会做出和貂肾上腺手术相同的预防措施。首先，我们会进行麻醉前血检，检查体内器官的状况。如果一切正常，下一步就是麻醉。在貂的手术中，必须注意体温过低和低血糖现象。
手术中，一定要确定切口位于腹部中央的正确位置。切口在腹部中央，即腹中线切口。下图中外科医生已经切开皮肤，同时指出了进入腹腔的肌肉层。这一点很重要，因为该区域我们会用缝合线闭合肌肉，可以预防疝气。
貂的体型很小，所以解剖结构非常精细。有时候必须借助放大镜来确定组织。
白色箭头所指是被止血钳钳住的病变腺体。左边的止血钳钳住供应肾上腺的血管。
白色箭头所指的是切除腺体后保留的缝合线。
更大的腺体手术中我们还利用激光来辅助止血。
在手术中和手术后立即检查体温以防出现体温过低的现象。
在手术结束后貂苏醒之前，还要检查血糖水平。貂的血管很细也很难找到，所以在貂还未完全苏醒前检查更容易。
在手术室里就检查血糖水平，以便尽早计划术后护理。
苏醒后的貂，我们给它注射了镇痛剂，并进行密切观察。
无论何时进行进食剖腹手术，我们都会检查体内其他器官。这一步骤对于貂尤其重要，因为貂很容易患上其他疾病。
常规的肾上腺手术中发现肿大的貂脾脏。
我们之所以知道这只貂的脾肿大，因为在触诊中发现了。在X光检查中确诊了脾肿大。下图黑色箭头勾勒出肿大的脾，也可以看见位于脾上的肾脏。
下面可以对脾进行活检，以确定是正常肿大，即脾技能亢进，还是由于癌症。
另一个要检查的重要器官是貂的胰脏，因为胰脏会有胰岛瘤。
外科医生正仔细检查肠道有无癌症，也包括胰腺有无可指示胰岛瘤的结节。
药物治疗
治疗这种疾病的最好的药物之一是醋酸亮丙瑞林，最初是治疗男性睾丸癌和女性的子宫内膜异位。我们已经有很多年用醋酸亮丙瑞林治愈貂的经验，所以切除左肾上腺后可以用醋酸亮丙瑞林作为主要药物。
醋酸亮丙瑞林类似于促性腺激素释放激素，能减少肾上腺的性激素释放。醋酸亮丙瑞林通过抑制垂体腺的促*体生成激素和促卵泡激素分泌来达到这一目的。长期使用此药物的副作用未知。
某些病例我们只使用药物治疗，特别是那些不适于手术的貂。
褪黑素可用来刺激毛发生长，但是不会抑制肾上腺肿瘤。如果在体检前使用这种药物，会使检查结果产生偏差，造成手术切除前肾上腺肿瘤变得更大。
预后
大多数貂在手术后会重新长出毛发，身体状况也恢复正常。尽管很多肾上腺肿瘤是良性的，但是也会复发。肿瘤会在手术留下的那个腺体上复发，症状也会再次出现。
美国LongBeach医院
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