真题重现
汪师兄知识点讲解
1.子宫颈鳞癌（早期浸润癌）浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度≤7mm；
2.子宫颈鳞癌（浸润癌）浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度＞7mm；
直肠癌的术式根据肿块距肛门的距离而定
3.直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术；
4.直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用Dixon手术。
5.第4~7肋易发生（肋骨）骨折（记忆：47死期）；
胰腺假性囊肿手术指征：“66大顺”原则！
6.5cm的胰腺假性囊肿几乎均可自行吸收；
7.当胰腺假性囊肿直径≥6cm，待囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术；
8.ACS诊断：腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！
9.ACS手术治疗指征：腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔开放术！
10.骨筋膜室压力30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术；记忆三个数值：20→25→30。
11.阑尾周围脓肿应在（保守治疗）治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。
12.乳腺癌T分期中两个重要分界数据2和5！T1≤2cm,2cm＜T2≤5cm，T3＞5cm！
13.补钾浓度不得超过0.3%（即千分之三；举个例子1.5g氯化钾加入ml溶液里面浓度刚好是0.3%，即ml溶液中不得超过1.5g氯化钾）；
14.透析指征血钾6.5mmol/L；
①若血钾6.5mmol/L问你首选治疗方案？首选急症透析（血液透析）；
②若血钾6.0mmol/L问你首选静脉注射什么？
毫无疑问，首选静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙）；一来可对抗高钾对心肌的*性作用，二来外科观点认为钙剂也可以促使K+转入细胞内。
15.输血or不输血？
①凡一次失血量低于总血容量10%（ml）者，可通过机体自身代偿而无需输血；
②当失血量达总血容量的10%~20%（~ml）时，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品；
③若失血量超过总血容量20%（ml）时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力；
④原则上，失血量在30%以下时，不输全血；
⑤超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；
16.外总麻醉观点！
①合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于mmHg、舒张压低于mmHg较为安全（防止术中低血压的发生）；
②合并糖尿病者，择期手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++）且尿酮体阴性；
17.气管内插管时，导管插入气管内的深度为4~5cm，导管尖端至中切牙的距离为18~22cm；
18.①基础能耗量（BEE）：范围是25~30kcal/（kg*d）；一般默认为25kcal/（kg*d）；则BEE=25*体重（Kg）；
②择期手术约增加10%左右；则BEE=25*体重（Kg）*（1+10%）；
③严重创伤、多发性骨折、感染时可增加20%~30%；
④大面积烧伤时REE增加最明显（50%~%），最大可增高%左右；
⑤非蛋白热量（Kcal）：氮量（g）=~Kcal：1g。
19.①因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察（终身服用甲状腺素预防甲减）；否则，须再行手术；
②若肿块直径1~4cm，则行腺叶+峡部切除术；若肿块直径4cm，则行甲状腺全切或近全切。
20.失血量判断（很关键）
便潜血阳性（5ml）；黑便（50ml）；呕血（ml）；
出现全身症状如头昏、心悸、乏力（ml）；
出现休克症状如烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷等（ml）；
21.肝癌分类（外科学观点）
微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm，≤5cm），大肝癌（5cm，≤10cm）和巨大肝癌（10cm）。
22.（外科学观点）成人每日分泌胆汁约~ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4；胆管细胞分泌的黏液约占1/4；
23.脊柱侧凸的治疗目的：①矫正畸形；②获得稳定；③维持平衡；④减缓或阻止进展；
①观察随访：适用于侧凸小于20°的病人；
②支具治疗：适应证为生长期儿童20°~40°的柔软性侧凸；
③如支具控制无效，侧凸角度超过40°~50°，应行手术治疗。
24.肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折；
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角，容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素；
25.①股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为°~°，平均°；若颈干角变大为髋外翻，颈干角变小为髋内翻。
②从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的角，称为前倾角（12°~15°）；
③内收骨折：Pauwels角大于50°；由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折；Pauwels角越大，骨折越不稳定；
④外展骨折：Pauwels角小于30°；由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折；
26.①患者外旋45°~60°、无髋部肿胀瘀斑=股骨颈骨折；
②患者明显外旋可达90°、有髋部肿胀瘀斑=股骨转子间骨折！
27.髌骨骨折治疗原则！
①无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗
②保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4~6周，即可开始股四头肌等长收缩训练；
③6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练
④有移位的横形骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗
⑤超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位内固定，术后可早期膝关节活动。
28.上尿路结石治疗原则：
①结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗；
②体外冲击波碎石(ESWL)适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石；
③经皮肾镜碎石取石术(PCNL)适用于所有需手术干预的肾结石，包括鹿角结石、≥2cm的肾结石等；
29.鉴别“血栓栓塞”与“脂肪栓塞”！
同学们在做题的时候需要牢牢把握“时间”这一个“破局题眼”！
发生脂肪栓塞的患者在损伤后1~3天（甚至当天）可出现突发性的呼吸急促、呼吸困难等；
即脂肪栓塞常在损伤后1~3天发病！那么发生在3天以外的，我们需要优先考虑“血栓栓塞”！
30.“上感”1~3天后出现血尿的是IgA肾病；
“上感”1~3周后出现血尿的是急性肾小球肾炎。
31.①HPV的E6蛋白能与p53蛋白结合，抑制p53的功能；
②HPV的E7蛋白能与RB蛋白结合，抑制RB的功能；
32.硅尘大小是（硅肺）致病的决定性因素；硅尘颗粒越小，致病力越强；
33.通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度5mm（正常3~4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。
34.十二指肠溃疡最少见的并发症是恶变；
我们做题时候默认，十二指肠溃疡癌变率为0%，即十二指肠绝不癌变！
35.①骨髓瘤细胞免疫表型CD38+、CD56+、CD+！
②NK细胞的免疫表型是CD16+、CD56+！
③PNH红细胞膜上表达下降的是CD55CD59（即CD55-、CD59-）！
36.急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的鉴别：
可根据题干体温值来鉴别：38℃的首先考虑为急性肾盂肾炎。
37.氧离曲线的上段（PO~mmhg）：
只要动脉血PO2大于60mmhg，Hb氧饱和度可大于90%；反映机体对血氧含量具有缓冲作用；
38.若测定一定时间内的耗氧量，再乘以20.20KJ/L，即可得到这段时间内的产热量。
39.吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限（确立COPD诊断的必备条件）
40.支气管肺泡灌洗液：（必须掌握）
①BALF中中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增多见于IPF；
②BALF中淋巴细胞增多见于结节病、过敏性肺炎；
③BALF中嗜酸性粒细胞大于40%，高度提示嗜酸性粒细胞性肺炎；
结节病BALF以淋巴细胞增多为主，同时CD4+/CD8+比值增加（3.5），是以CD4+淋巴细胞增加为主；
过敏性肺炎以CD8+淋巴细胞增加为主；CD4+/CD8+比值1
41.肺栓塞治疗最大特点在于找寻溶栓的适应症：
高危（大面积）PTE即出现休克和低血压了；即血压90/60mmhg；需要紧急溶栓治疗！
注意：肺栓塞的治疗就看血压；血压不低（90/60mmhg）一定不溶栓，可抗凝治疗！
溶栓药物（rt-PA、链激酶和尿激酶），其中rt-PA临床最常用；
溶栓的时间窗一般定为14天以内。
42.PaO2/FiO2（血氧分压/吸入氧浓度）正常值为~mmHg；
≤mmHg是诊断ARDS的必要条件；吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）；
PAWP（肺动脉楔压）一般12mmHg，若18mmHg则支持左心衰竭的诊断；
所以诊断ARDS一般要求PAWP18mmHg。
根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种；
①轻度：mmhgPaO2/FiO2≤mmhg；
②中度：mmhgPaO2/FiO2≤mmhg；
③重度：PaO2/FiO2≤mmhg；
43.6分钟步行试验（/m）（轻中重）
6分钟步行距离m为重度心衰；m~m为中度心衰；m为轻度心衰！
44.ACEI：血肌酐明显升高（μmol/L）、高血钾（5.5mmol/L）禁用；
45.CRT适应症
适应证：LVEF≤35%+完全性左束支传导阻滞；
部分病人对CRT治疗反应不佳,完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要预测指标。
46.(高血压患者)血压控制目标值
①目前一般主张血压控制目标值应/90mmHg；
②糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值/80mmHg。
47.Hp相关胃炎（抗HP治疗）
目前倡导含有铋剂的四联方案,即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂,疗程10~14天；
48.尿路感染的治疗：急性膀胱炎3日疗法；急性肾盂肾炎2周疗法；
①急性膀胱炎→3日疗法；孕妇急性膀胱炎→1周疗法；
②急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎→2周疗法；
③肾盂肾炎复发→6周疗法；
④妇女无症状性菌尿→不予治疗（长期观察未见不良后果）
⑤孕妇无症状性菌尿→必须治疗（治疗可保护母亲和胎儿）
⑥学龄前儿童无症状性菌尿→必须治疗（儿童免疫力低）
⑦老年人无症状细菌尿→不予治疗（治疗与否与寿命无关）
49.（急性肾损伤）紧急透析指征包括：
①预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中*（动脉血pH7.2)；
②高钾血症(K+6.5mmol/L或出现严重心律失常等)；
③积极利尿治疗无效的严重肺水肿；
④严重尿*症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。
50.M2t（8,21）；M3t（15,17）；M4t（16,16）；CMLt（9,22）；
汪师兄提醒：
①M2→2和8是立方关系→t（8,21）
②M3→都是奇数→t（15,17）
③M4→4的平方是16→t（16,16）
51.缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别：我们就看MCV！
巨幼贫是大细胞性贫血，MCVfl；缺铁贫是小细胞性贫血，MCV80fl。
52.妊娠期甲亢的治疗（内科观点）：
①首选ATDT1期（1~3月）首选丙硫氧嘧啶（PTU）；T2期（4~6月）、T3期（7~9月）首选甲巯咪唑（MMI）；
②次选手术治疗手术仅于妊娠T2期（4~6月）施行，T1期、T3期禁忌手术（流产和麻醉剂致畸风险较大）；
汪师兄提醒：（外科观点）妊娠早中期的患者具有手术指征时可行手术治疗，并可以不终止妊娠！
53.甲减的治疗：甲状腺素替代治疗（治疗关键）：左甲状腺素治疗，通常需要终身服药；
重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周；
亚临床甲减在下列情况需要给予L-T4治疗高胆固醇血症和血清TSH10mU/L；
54.核糖体组成（真核、原核）
55.Tm值（解链温度/融解温度）指核酸分子内双链解开50%时的温度；
参考答案：A/B/B/D/D/C；
THE
END
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