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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、指南背景急性胰腺炎（AP）年发病率为（13-45）/10万人，约20%可发展为中度重症或重症AP（MSAP/SAP）。急诊科是首诊科室，SAP诊治呈时间依赖性。本共识旨在将“急救”理念贯穿AP急性反应期治疗，对“关键诊疗措施”进行目标化管理。
二、急性反应期的定义及病理生理特点定义与分期
公认SAP临床分期包括急性反应期（1-2周）、感染期和残余感染期。急性反应期指病程前两周，特点是全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍。
阶段细分
超早期（发病至72h）：病因等因素致病情加重，是MSAP和SAP黄金救治阶段。
亚早期（72h-1周）：缺血-再灌注后的再损伤阶段，SIRS持续并加重，可出现多脏器功能障碍（MODS）加重。
早期（1-2周）：呈现SIRS缓解、持续SIRS（P-SIRS）和MODS三种状态，是决定是否发生感染性胰腺坏死（IPN）和其他部位感染的关键时期。
三、急性反应期医疗救治单元选择与急诊分级管理医疗救治单元的选择
国内外急救模式不统一，我国AP患者住院前急救现状复杂。建议有条件的医疗机构建立以某一专业科室为主体的多学科团队。
发病72h内的AP患者可收入重症监护病房（ICU）或有监护条件的普通病区重病房；72h后，MAP和MSAP患者可转至普通病区，SAP患者需继续在ICU治疗。从预检分诊开始，建立“一站式”多学科诊治团队更有利。
救治医疗机构：发病72h内的SAP患者应就地抢救，经评估可转运至更有益的医疗机构，转运需规范流程。
救治科室
急性胰腺炎的分级管理
建议动态评估发病72h内的AP患者病情，可按II级患者的急救流程进行诊治管理。
四、急性反应期“关键诊疗措施”的内容诊断及鉴别诊断
标准范围的腹部CT平扫是诊断AP的必需标准，应重视鉴别诊断，避免延误其他急腹症治疗。
病因诊断
常见病因
胆源性：是我国第一位病因，诊断标准需满足相关指标，根据胆总管状态可分为三型，不同型处理方式不同。
高脂血症：高甘油三酯血症性AP是第二位病因，有明确诊断标准。
高钙血症：血钙升高且排除其他病因可诊断。
复合型：同时达到2个或以上常见病因标准，更易发生脏器功能障碍。
液体复苏
只有重度血容量缺乏的患者需启动液体复苏，满足特定条件即为重度血容量缺乏。
缓解和阻断SIRS与脏器功能保护
抑制全身炎症反应和保护脏器功能对改善预后有积极意义，需防止SAP并发急性肾损伤（AKI）。
营养治疗
肠内营养（EN）优于肠外营养（PN），早期实施EN如无法满足需求可短时间应用PN，规范选择PN途径和维护，尽快恢复EN。
肠道功能保护
SAP患者肠道功能损伤与死亡密切相关，保护肠道功能可防止二次打击和肠源性脓毒症。
抗生素应用
不建议在AP早期预防性使用抗生素，但MSAP和SAP患者早期使用可提高预后，建议根据病因、疾病严重度和降钙素原（PCT）指导应用。
减低腹腔压力
腹腔间隔室综合征（ACS）可导致器官功能障碍，迅速降低腹腔内压力是防治MODS的核心措施。
五、急性反应期“关键诊疗措施”的实施方案病因处理
胆源性病因：I型无需介入处理，II型建议急诊胆道引流，III型可选择ENBD或PTGBD，失败后可开腹手术，禁止打开胰包膜减压。
高甘油三酯血症病因：可采用降脂药物、胰岛素及血液净化等方法降低TG。
高钙血症病因：可采用无钙置换液的血液滤过、双膦酸盐等方法降低血钙，不推荐常规使用降钙素，甲状旁腺肿瘤引起的高钙血症需待炎症消失和无感染状态下手术。
妊娠因素：MAP和MSAP可密切观察保胎，SAP应急诊终止妊娠。
复合型病因：按单一病因处理原则干预。
限制性液体复苏
有效血容量扩充：限制性液体复苏优于快速大容量复苏，需控制液体输注速率、总量和体液潴留量，满足特定指标即为扩容达标。
输注液体途径：有静脉和消化道途径，静脉途径方便但易导致体液潴留，经结肠液体复苏安全有效。
液体种类：乳酸林格液首选晶体液，胶体液首选白蛋白，两条血管通路以2:1比例的晶体与胶体同时输注。
复苏终点：可将SIRS消失作为液体复苏终点指标。
阻断SIRS
控制SIRS是防止MODS的关键步骤，可通过药物、血液净化和外科介入等方法。推荐静脉注射大剂量维生素C和乌司他丁，同时给予血必净等药物，血液净化可选择间断短时血液滤过（ISVVH），不推荐持续血液滤过（CVVH），还可通过引流胰腺外渗液、保护胃肠道功能、处理胆道感染、镇痛镇静等方法缓解SIRS。
脏器功能支持
呼吸功能支持：高流量吸氧和有创机械通气是首选方法，不推荐无创机械通气。
肾功能支持：保证肾脏灌注压在60mmHg以上，根据是否伴有SIRS选择不同的血液净化模式。
营养治疗
建议使用营养风险筛查（NRS）评估营养风险，按照目标补充营养，可选择不同的EN支持途径、制剂和输注方法，注意EN不耐受和再喂养综合征（RS）的处理。
疏通肠道与保护肠道黏膜：可应用输液泵经肛管输注液体，同时肌肉注射新斯的明，排便后可经NJT等灌注中药。
抗生素：根据病因和疾病严重度分级选择抗生素。
ACS的处理：SAP腹腔高压分为两种类型，应常规监测腹腔内压力，按照从无创到有创的原则组合方法降低腹腔压力。
镇痛与镇静：根据疾病情况选择合适药物进行镇痛、镇静治疗。
外科介入治疗：部分SAP患者在急性反应期需要外科介入治疗，包括常见的外科介入指征和方法。
中医中药：中医药应尽早介入，包括中药方剂、针刺和皮硝外敷等方法，可促进胃肠动力、减轻炎症反应等。
六、急性反应期实施“关键诊疗措施”的时间管理超早期
按照“黄金1小时”理念进行液体复苏、阻断SIRS、处理病因和保护脏器功能等。病因处理包括解除胆道梗阻、降低血TG、处理高钙血症和妊娠相关问题；液体复苏应在入院24h内达标；缓解和阻断SIRS应尽早，ISVVH最佳启动时间在发病后72h内；脏器功能保护包括呼吸和肾脏功能保护；腹腔高压应在24h内降至20mmHg以下；防止肠源性脓毒症包括清除肠道宿便和启动EN。
亚早期
每日进行ISVVH直至SIRS消失；营养治疗应在发病后3-5d内启动EN；抗生素应在该阶段给予；外科手术需警惕相关指征并在12h内尽早行手术；预防感染期创面出血包括应用乌司他丁和维生素C以及控制血肌酐水平。
早期
按照时间依赖性诊治感染，识别有无感染和IPN发生，SIRS状态持续1周以上应加用抗革兰阳性球菌的抗生素。
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