TUhjnbcbe - 2024/10/20 16:03:00
红网时刻新闻11月20日讯（通讯员陈游）肠外瘘是创伤、手术后的一种严重并发症，顾名思义就是“肠子漏了”。肠子就好比一条水管，水管破裂，水就要往外流。肠子破损也是如此，粪便从肠子中溢出来，大量细菌会在病人腹腔里兴风作浪。因此，肠瘘也被称为患者的噩梦，外科医生的大难题。近日，医院普通外科二病区团队在科主任刘杰锋的带领下，不断探索，勇攀技术高峰，用微创手段，帮助数名患者解决肠瘘大难题。吴叔叔3年前在外院行开腹结肠癌根治术，术后出现了严重并发症——吻合口瘘（肠瘘）、腹腔感染、脓毒血症。数病齐发，吴叔叔饱受折磨，身体日渐衰弱。医院治疗了近一个多月但是不见好转。吴叔叔终日卧床，这期间病情日益恶化，且不能进食，原本瘦小的他，体重一度减轻到只有70斤，痛苦不堪。情况每日愈下，吴叔叔的女儿四处打听，最终找到了医院普通外科一病区、二病区主任刘杰锋。刘杰锋检查后，发现吴叔叔左侧下腹壁破溃，有粪性液体流出，腹腔感染严重，且出现严重腹胀。救治刻不容缓，刘杰锋主任医师、贺斌主治医师迅速为吴叔叔制定了精准的治疗方案：纠正内环境紊乱的同时控制感染，清除切口周围坏死组织，经切口放置腹腔引流管充分引流，肠外及肠内营养等方法双管齐下。贺斌积极对伤口坏死组织处进行清创，保证瘘口处的充分引流。刚开始时，每次换药都需要近一个小时的细致操作才能完成。功夫不负有心人，随着引流充分，腹腔感染及脓毒血症逐渐被控制，吴叔叔全身情况一点点好转，瘘口及创面一天一天好起来，吴叔叔逐渐恢复了体力，能下床活动了，也恢复了基本的自理能力，目前已出院回家休养。26岁的小姜1年前因重症胰腺炎在外院行腹膜后胰周坏死组织清除，胰周脓肿切开引流术，术后患者因横结肠造瘘关瘘，换药一年半，瘘口无法愈合。饱受困扰、焦虑不安的小姜经人推荐，找到医院刘杰锋。刘杰锋仔细查体后发现患者术后出现肠瘘，腰部可见多个瘘口，不断有脓液渗出，并伴有异味；影像学资料提示瘘口与降结肠相通，降结肠旁已形成巨大脓肿。如果不及时治疗，解决根本问题，小姜的瘘口经久不愈最终很有可能导致劳动力丧失。刘杰锋毅然决定挑战这道技术难关，他带领团队反复研判后，制定严谨周密方案，充分准备后，在腹腔镜下为小姜行左半结肠切除+降结肠旁脓肿切开引流+回肠造瘘+肠粘连松解术，手术进行得很顺利，目前患者术后恢复良好。刘杰锋说，肠瘘的处理在临床上是一个非常棘手的问题，也一直是胃肠外科的诊治难题，临床上最常见的肠瘘出现在胃肠道手术后，有时如江河决堤，令人见之色变！肠瘘病死率较高，在处理方面困难重重，败血症、营养不良、水电解质失衡、代谢紊乱等互为因果，恶性循环。如何为患者制定最合适的临床诊疗方案，成为成功挽救患者生命的关键。普通外科二病区（胃肠外科）针对肠瘘并发复杂腹腔感染的患者，坚持阶段性治疗策略：紧握积极抗感染、充分营养支持（早期肠内营养）、感染灶开放通畅引流这三把利器，待患者内稳态平稳、脏器功能正常、腹腔感染有效控制、肠腔粘连松解（3个月左右）后，再行确定性手术，切除肠瘘，消化道及腹壁重建。通过这三把利器，普通外科二病区近期为多例疑难病例如肠瘘、复杂的腹腔感染等急危重症患者摆脱了病痛，重拾了信心，演绎了一段段医患相互信任的美好故事。