胰腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2024/8/16 16:45:00

癌症晚期出现营养不良,从中医来分析,这是虚损,关键在于气虚和脾虚。当从运脾补气入手调治。

肿瘤晚期,容易出现营养不良。营养不良有哪些危害呢?

一、营养不良的危害

现代医学认为,营养状态的低下影响机体脏器功能,导致脂肪、蛋白质、糖类代谢的紊乱,直接影响患者原发疾病的诊疗。恶性肿瘤合并营养不良患者肿瘤治疗耐受性下降,手术、放疗和化疗并发症大幅度增加,患者生活质量严重下降,常规治疗手段的运用受到限制。因此克服肿瘤营养不良是晚期恶性肿瘤诊疗中的重点之一。

有数据显示,在癌症死亡患者中,约有20%死于癌症相关的营养不良及其并发症,而非癌症本身。营养状况对于癌症患者非常重要。

专家的建议是,癌症患者要吃有营养的食物。从中医来分析,营养不良源于脾虚。因此,不在于吃什么,而在于加强脾运。营养不良的根本原因不是吃的少,而是脾虚,运化功能下降。

我的观点是脾主运化,脾虚则运化功能失调,容易导致气血不足,因此说,顾护脾胃是辨治肿瘤的重点。

二、肿瘤晚期出现营养不良的病机特点

有人调查了晚期恶性肿瘤患者例,存在营养不良风险患者例。研究者发现,总体晚期恶性肿瘤营养风险患者出现气虚证、脾虚证较多。认为晚期恶性肿瘤营养风险患者出现虚证比例较高,各病种虚证分布特点不一,以气虚证和脾虚证为多见。

我是中医人,我用的是纯中医理念治病,特别是治疗一些大病重病,取得了满意的疗效。治疗肿瘤亦是如此,我临床观察到,肿瘤晚期容易出现营养不良,这些病人基本上都属于脾虚或气虚。表现为:神疲乏力、面色萎黄、食欲减退、体瘦肌瘦、肌肉萎弱、舌胖或有齿痕、脉虚无力(弱、软、濡)等。

三、肿瘤晚期出现营养不良的病机分析

一则,正气为本

中医认为,生命以正气为本。正气存内,则邪不可干。肿瘤晚期之所以出现营养不良,根本原因在于正虚。

何为“正气”?《素问·六微旨大论》有云:“当其位则正,非其位则邪”,机体内的精、气、血、津、液、脏、腑等物质发挥正常功能,即“当其位”,便称为正气,具有防御病邪、自我修复、调节平衡及适应环境的作用,维持机体正常的生理功能。

正虚与肿瘤类疾病关系密切,正虚与肿瘤的发生、发展密切相关。《内经》明言:“邪之所凑,其气必虚”,明确了虚证与肿瘤发生之间的关系。

《医宗必读》说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。明代申斗垣《外科启玄·论癌发》曰:“癌发四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生”。清代《外证医案汇编》云:“正气虚则成岩”。癌毒留存于正气虚弱、脏腑亏虚之处,所谓“至虚之处,便是容邪之地”。

恶性肿瘤营养不良属于中医“虚劳”的范畴。多由于脏腑损害、气血阴阳不足导致。

二则,气虚与脾虚多见

有研究发现,消化系统恶性肿瘤患者的营养不良发生率更高,胃癌发生率为84.2%,食管癌为85.7%。分析其原因,与消化系统恶性肿瘤对食物的消化吸收直接影响相关。这也提示,脾虚或许为癌症晚期营养不良的根本原因。

我在临床上也观察到,若能重视健脾养脾,有助于改善患者的营养状态,对于提高生活质量,延长生存时间有着积极的意义。

三则,不同癌症的虚损病机不同

临床所见,发生于人体不同部位的癌症,其出现虚损的病机亦有所不同。以下就临床常见的一些癌症来讨论各自的虚损病机特点,既有我的观点,亦参考当代医家的一些观察。

对于肺癌患者而言,肺虚证颇为多见,亦兼有气虚、血瘀、阴虚者。

对于胃癌患者而言,脾虚和胃虚证较多,兼有气虚证、血虚证、肾虚证。对于术后复发或转移的胃癌患者,以脾胃气虚及肝郁脾虚为多见。

对于食管癌患者而言,较多发生气虚证、脾虚证和肾虚证。

对于乳腺癌患者而言,发生气虚证以及脾肾两虚证患者最多。

对于结肠直肠癌患者而言,气虚证和肾虚证较多。

对于大肠癌患者而言,最多见的为脾虚证、气虚证。

对于肝癌患者而言,较多出现阳虚证、脾虚证、肾虚证。

对于胰腺癌患者而言,出现脾虚证、气虚、阴虚为主。也有人认为兼有肾阳虚。

对于前列腺癌患者而言,出现血虚证、阳虚证较多。

对于肾癌患者而言,出现气虚证、阳虚证、肾虚证较多。

对于卵巢癌患者而言,以脾肾阳虚、肝肾阴虚为多见。

对于淋巴瘤患者而言,出现脾虚、肾虚证较多。

以上只讨论了各种癌症的虚损病机,事实上,癌症不但有虚损,还是邪实。邪实包括气滞、热毒、伏毒、瘀血、痰浊等等。

四、为什么肿瘤患者会出现正虚?

一则,肿瘤发生的病因病机

恶性肿瘤是全身属虚、局部属实之疾病,患者既有六淫邪气、七情内伤、饮食劳倦等毒邪潜伏体内,又表现为精气亏虚、脏腑失调、气血瘀滞等正气不足之象,邪毒先潜伏体内,待正气亏虚时伺机发动,导致肿瘤的发生,甚至出现转移。

由此说,正虚是肿瘤发生发展的关键因素。正虚包括几个方面,其一是先天禀赋不足;其二是后天失养,先后天因素都会导致脏腑虚亏;其三外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素引起气血功能紊乱,脏腑功能失调。

今贤认为“无虚不成瘤”,具体提出了“正虚致瘤,扶正治癌”、“扶正法治疗恶性肿瘤”、“肿瘤是一种全身属虚,局部属实,本虚标实之病证”,这些理念都很正确,对于指导临床用方用药有极高的价值。

正气不足包括气、血、阴、阳的不足,各种肿瘤涉及的脏腑不同,气血阴阳的亏虚也各有偏重。正虚存在于肿瘤患者的整个病程中,初期正气无力抗邪导致肿瘤的发生,中晚期肿瘤一直存在体内损耗人体正气,导致病情恶化。

我认为,扶正需兼顾先天与后天,一方面,调和肾之阴阳平衡,以巩固先天;另一方面,补益脾胃,升降气机,以巩固后天。

二则,肿瘤导致营养不良的病因病机

目前的肿瘤正虚学说认为,脾虚是恶性肿瘤虚损的开始,继而出现脾肾亏虚。脾肾亏虚是肿瘤类疾病虚证的主要表现,肾为先天之本,内存人体先天之精,脾为后天之本,运化水谷精微。先、后天的亏损,以致周身多乱象丛生。

为什么肿瘤晚期会出现营养不良?正气亏虚是关键。一方面,肿瘤作为慢性消耗性疾病,正邪交争,不断损耗正气,致使机体来越越虚,造成营养不良;另一方面,放化疗等治疗手段的应用,在杀死肿瘤细胞、缩小癌灶的同时,亦会消耗人体正气,越治正越虚,正越虚则营养越差。

简单来说,脏腑功能减退,阴阳失调,正气虚衰,这是导致营养不良的根本。由此说,治疗肿瘤晚期营养不良,需加强扶正补虚。

三则,从脾论治肿瘤晚期的营养不良

脾为后天之本,主运化,将饮食水谷转化为水谷精微,是气血生化之源。仲景有言:“四季脾旺不受邪”,“脾旺”概指脾胃受纳腐熟、升清降浊功能的正常,脾胃功能旺盛得以保障正气之充足,增强机体免疫力。

“百病皆由脾胃衰而生”、“壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”。当脾胃功能失调时,运化功能日渐衰退,精血化生乏源,正气生成不足,机体抗邪能力下降,邪气渐长,积聚于体内,日积月累终发为肿瘤,故而脾气虚的人容易发生肿瘤及复发转移。

有学者提出“有瘤体必虚,有虚首健脾”的观点,运用健脾药物有效抑制肿瘤的转移,在临床中取得较好疗效。

我临床治疗肿瘤晚期所出现的营养不良,把顾护脾胃作为用方用药的重点。

小结:

综上所述,肿瘤晚期出现营养不良,健脾养胃是关键,目的即在于健脾养正。有人担心,给癌症患者补气血会不会导致扩散?我的观点是,绝对不会!“正气存内,邪不可干”。气血是正气,补气血是扶正,正旺则邪气自退。(董洪涛)#营养不良#

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