#上腹胀痛不适━冠心心绞痛━胆石症胆囊炎━急性出血坏死性胰腺炎
患者王某某，女，66岁。年1月26日午饭后感上腹部不适胀痛3小时而来院诊治。其上腹痛呈持续性，不放射并伴轻度畏寒感，有恶心呕吐症状。起病前曾吃鸡翅、炒面等。
近年偶有胸闷心慌发作，无胆石症胆囊炎病史。
体检：T38.4℃P次/分R16次/分BP/90mmHg，巩膜无黄染，心肺听诊（-），腹平，中上腹部有轻压痛及轻度肌紧张，MurphySing（-）。
心电图：左前分支传导阻滞心肌损害
诊断：冠心病心绞痛？
留观期按冠心病处理，给予硝酸甘油静滴。27日上午10时收入急诊病房即按急性胆囊炎胆石症及胰腺炎处理，血白分白细胞已上升至24.8X/L，分类N95%，血淀粉酶U/L（正常U/L），腹穿刺得紫红色腹水，28日起病情加重当晚9时急诊手术，31日3时50分死亡，死于急性肾功能衰竭。
讨论：
本例先是因胆结石嵌顿诱发急性胆囊炎发作，进而引起胆源性急性胰腺炎。中上腹痛应与急性心肌梗死、胆绞痛及胃痛相鉴别，常易混淆。本例起病到手术约为57小时，第一个24时误为冠心心绞痛，第二个24小时诊断虽明确，由于体征不明显，没及时采取外科手术方法，至于第三个24小时病情更形恶化并出现坏死性胰腺炎表现，为时已晚，终不治身亡。据文献统计，本病死亡率高达20%-50%。#急诊室的故事#