PET-CT检查在胰腺癌诊治中有哪些优势和劣势？
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
PET-CT是将功能成像与解剖成像同机精确融合的技术。18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前最常用的PET-CT显像剂。FDG可以被肿瘤细胞摄取是多数肿瘤细胞所具有的特性，肿瘤细胞在有氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象，这一特点具有重要的临床价值。肿瘤细胞对FDG摄取的多寡，在PET-CT报告中多以SUV值的高低显示。
1.PET-CT的特点
（1）PET-CT作为最常用的分子影像技术，采用与生物体内分子类似的放射性药物，观察活体的生物学变化，在CT的解剖结构信息基础上显示PET功能所见，具有高敏感性、高特异性和高对比度的优点。
（2）PET-CT从不同角度提供了病变的生物学特征信息，是临床常见肿瘤分期和治疗后再分期的常用方法，全身扫描可为临床诊断和分期提供重要帮助。
（3）PET-CT针对肿瘤特殊的生物特点，通过选择不同的显像剂，从分子水平显示肿瘤细胞的特征，为临床提供肿瘤特征化和临床诊治相关的信息。
（4）PET-CT的特异性：高血供的良性肿瘤、炎性病变也可以对FDG高摄取，是PET-CT的不足之处，因此需要对高血供的良性肿瘤、炎性病变进行鉴别。
（5）PET-CT的花费更高。
2.胰腺癌的组织病理特点：
（1）胰腺癌血液供应相对偏少（“冷肿瘤”）、对FDG的摄取相对其他肿瘤要低。（2）胰腺癌细胞间的间质组织较其他肿瘤明显要多，也干扰了胰腺癌的诊断。
3.PET-CT在胰腺癌的诊断和治疗中价值如何？
（1）在胰腺癌的早期诊断方面：鉴于PET-CT的特点、以及胰腺癌特有的组织病理学特性，PET-CT不推荐进行胰腺癌的早期筛查。
（2）在判断胰腺癌的可切除方面：PET-CT的价值要低于增强、薄层、多期CT扫描和增强多序列核磁检查。
（3）在胰腺癌的临床分期方面：PET-CT能够准确显示局部淋巴结转移和远处转移，可以发现胰腺癌的多发转移，在胰腺癌的分期方面具有重要价值。
（4）在胰腺癌的随诊方面：在胰腺癌手术后，若手术切除区域有异常改变而难以鉴别复发或纤维化，肝脏新出现病灶，肿瘤标志物水平持续升高等，PET-CT显像对复发监测更有优势。
（5）在胰腺癌的疗效评估方面：肿瘤摄取FDG与细胞代谢状态、细胞增殖高度相关，因此，比较治疗前后PET-CT显像可以准确地反映治疗效果。无论放疗、抑或化疗，凡是对治疗有反应的瘤组织，其肿瘤增殖减缓或停止，代谢活性减低，表现为瘤灶的血流速率降低，在PET-CT上表现为FDG摄取减低。这种表现可以在治疗开始后早期提供治疗是否有效的客观证据，而不必等待数周至数月后肿瘤的体积变化来确定治疗效果。
总之，PET-CT在胰腺癌诊断和治疗的不同层面价值不同，因此合理选择至关重要，不是价格高、效果就好。PET在判断胰腺癌肿瘤代谢活性、评价疗效和发现远处转移方面更有价值。