病例回顾
近日67岁的于阿姨因类风湿性关节炎于风湿免疫科住院期间行腹部超声发现胰管扩张，进一步查腹部增强CT和MRI显示胰腺颈部和体部多发囊性病灶，胰颈部和体部主胰管显著扩张，直径达1cm，消化内科行超声胃镜考虑胰腺IPMN可能性大。由于主胰管型IPMN存在较高的癌变风险，遂转到普外科实施了腹腔镜下胰体尾切除手术。患者的病变非常广泛，手术切到了肠系膜上静脉和门静脉右侧，仅保留了胰腺沟突和很小一部分胰头部。
CT显示胰颈部多发囊性病灶伴主胰管扩张MRCP显示胰体部多发囊性病灶伴主胰管扩切开扩张的主胰管可见典型的粘液胰腺切缘相对正常的主胰管手术后的病理证实为胰腺IPMN，局部已经存在不典型增生，因为手术做得及时，避免了胰腺癌的发生。由于是微创手术，术后疼痛很轻微，于阿姨恢复非常顺利，很快就康复出院了。
疾病介绍
IPMN是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的英文简称，定义为累及主胰管或分支胰管的产粘液肿瘤。根据病变累及范围，可分为：主胰管型、分支胰管型和同时累及主胰管和分支胰管的混合型。
主胰管型IPMN常发生于60岁以后，男性多于女性。大约一半的患者有症状，常见症状包括：腹痛、*疸和胰腺炎等。文献报道主胰管型IPMN癌变概率接近70%。
分支胰管型IPMN比较常见，在健康人群行CT或MRI检查的概率为2%-3%。虽然发病率显著高于主胰管型，但分支胰管型IPMN的癌变风险却很低，文献报道为20%左右。
腹部增强CT、MRI和MRCP是诊断和随访IPMN的常用检查手段，超声胃镜对于评估病变癌变风险具有显著优势，超声胃镜下穿刺吸取囊液行CEA、CA等检查对于评估手术的必要性具有重要价值。
目前，对于IPMN的手术治疗指征还存在一定争议，大多数指南和专家推荐主胰管型和混合型IPMN应尽早手术，分支胰管型IPMN当出现囊性病灶大于3cm、伴主胰管扩张、囊内出现结节等表现时也应手术治疗。