原创玉酱医学界肿瘤频道
猜猜她的心脏肿块是什么？
最近，JAMAOncology杂志报道了一例罕见的肿瘤病例。这位64岁女性先是在年得过乳腺癌（已切除并化疗），又在去年得上胰腺癌，后来还查出心脏有疑似肿块。真是祸不单行！
先来看看她的病史！
年，这位女士因右上腹疼痛和*疸等症状前去求医，通过影像学检查和胰头部内镜活检于9月确诊为胰腺癌（边缘可切除）。自此患者开始接受抗肿瘤治疗，10月还进行了吉西他滨+纳米白蛋白+紫杉醇化疗。治疗后她出现转氨酶升高、明显的疲劳以及输液口的血栓形成，因而每天给予1.5mg/kg依诺肝素抗凝。
医院肿瘤科就这名患者的胰腺癌治疗方案进行了会诊。从患者既往CT片上可发现心尖处有几个低密度灶（图1左）；经胸超声心动图（图1右）显示了几个起源于心尖的离散叶状肿块。心内科和心胸外科医生都要求进行心脏MRI，以得到进一步的影像学信息。
图1CT片及超声心动图
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D心尖左室血栓
论讨：为什么是这个诊断结果？
心脏MRI显示患者左心室心尖处有细微的晚期钆增强，伴1.3cm0.6cm多叶性肿块（图2）。灌注成像显示肿块无血管，晚期钆造影成像未见强化。这些发现与血栓最为相符。
图2心脏MRI结果
心肌内膜纤维化是一种较罕见的限制性心肌病，同时是血栓的可能病因之一。胰腺癌引起的高凝状态也被认为是血栓的形成因素。虽然静脉血栓栓塞现象在胰腺癌患者中更为常见，但已有文献报道了动脉血栓和心源性血栓。
尸检中发现11%~21%的转移性胰腺癌患者有心脏转移。14.2%的远处转移肿瘤病例存在心脏转移，无论原发肿瘤是什么。最偏爱转移到心脏的肿瘤包括黑色素瘤和胸膜间皮瘤；考虑到发病率因素，最常转移到心脏的肿瘤为肺癌、乳腺癌和血液系统恶性肿瘤。
心脏原发肿瘤的发生率仅是心脏转移瘤的1/30。最常见的心脏原发肿瘤是黏液瘤，这是一种源自多能间充质细胞的良性肿瘤，占心脏原发肿瘤的50%~70%。黏液瘤主要发生于心房（93%），心室则极少见（6%）。根据黏液瘤大小和附着部位的不同，它也会导致阻塞、栓塞和传导系统并发症。
最常见的原发性恶性心脏肿瘤是肉瘤，特别是血管肉瘤。文献中已报道过2例放射性后心脏血管肉瘤。心脏肉瘤是致命的恶性肿瘤，中位生存期仅1年左右。
说回这位患者，考虑到她的心尖血栓栓塞，根据指南推荐，医生为她采用华法林治疗。在接下来的随访中，患者将继续接受华法林治疗和针对胰腺癌的新辅助化疗，希望未来能够进行手术切除。
参考文献
NunneryS,BottinorW,DasS.CardiacMassesinaPatientWithPancreaticAdenocarcinomaandaHistoryofBreastCarcinoma.JAMAOncol.PublishedonlineApril23,.doi:10./jamaoncol..
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：玉酱
原标题：《惨！熬过乳腺癌，又患胰腺癌，心脏也长了肿块……》