S40腹部CT成像技术 [复制链接]

腹部相关解剖

1.第二肝门层面自左向右依次为：左外叶、左内叶、右前叶、右后上段。肝脏的左内叶和右前叶之间为肝中静脉。左外叶后方可见食管，其后方毗邻胸主动脉，主动脉的右侧为下腔静脉。肝左、中、右静脉汇入下腔静脉。肝尾状叶于肝门稍上方层面显示。肝圆韧带，肝内门静脉右支于肝门层面显示。胆囊于胆囊水平层面显示。

2.腹部横断面CT扫描，第1腰椎椎体水平层面显示脾静脉、肾上腺、门静脉、胰腺尾部等，此层面显示胰腺的体尾部位于中部和左中部，以斜行条状排列，胰头在此层面不显示，胰腺后与胰体平行走行的细条状结构是脾静脉，注射对比剂后可显示。第2腰椎中部层面显示胰头钩突部分，位于腹腔的中线右侧，呈三角形。

3.女性盆腔横断面解剖中，耻骨联合上1cm层面解剖结构基本同耻骨联合上2cm层面，子宫颈、阴道占据盆腔中央，其前方是膀胱，阴道后方是直肠。膀胱横断面略缩小，骨性骨盆的两前外侧为两侧股动、静脉截面。男性盆腔横断面解剖，由前到后顺序显示耻骨联合、膀胱底部、前列腺静脉从、前列腺、直肠。

4.通过肘静脉给药的途径：肘静脉一无名静脉一上腔静脉一右心房一肺循环一左心房一左心室一主动脉一各级动脉分支一毛细血管一静脉系统—门静脉一下腔静脉一右心房。腹主动脉CTA能显示的血管是：肾动脉、脾动脉、无名动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉。

5.肝脏正常供血大约25%由肝动脉供血，75%由门静脉供血。肝癌本身是以动脉供血为主，故动脉期强化明显，俗称“快进快出”。肝血管瘤是以门静脉供血为主，故静脉期增强明显，俗称“快进慢出”。

腹部CT扫描技术

1.做过胃肠钡餐检查者，通常在1周内不能再做腹部CT检查。对比剂按1%～1.5%的比例调制，检查前30min第1次口服～ml，检查前即刻再口服～ml。

2.扫描范围：肝、胆、脾自膈顶向下扫至右肝下缘；胰腺自膈顶扫至胰腺钩突下缘十指肠水平段；肾自肾上区扫至肾下极下缘；肾上腺自膈顶扫至肾门平面。

3.层厚和层距：肝、脾、腹膜后及腹腔常规用8mm层厚和层距；巨大肿块可用10mm层厚和层距，较小病灶局部可用薄层扫描。腹部CT应在屏气下一次扫完。

4.腹部窗技术的设置因脏器不同而异，肝脏窗宽～HU,窗位45~60HU；胰腺窗宽～HU,窗位35~50HU；肾脏窗宽~HU,窗位35～45HU；肾上腺窗宽～HU,窗位10～45HU；腹腔及腹膜后窗宽～HU,窗位20～40HU；同一脏器的窗宽和窗位也因人而异。

盆腔CT扫描技术

1、常规检查前口服稀释碘水溶液(1%-1.5%)0～1ml；膀胱扫描应待膀胱充盈时再做检查。

2、扫描范围：耻骨联合下缘至髂骨嵴水平。若是只进行膀胱扫描应自耻骨联合下缘向上扫描至膀胱。

3、扫描层厚和层距：盆腔常规用8-10mm层厚和层距，前列腺和膀胱用3-5mm的层厚和层距。

4、图像后处理，盆腔CT图像窗宽为~HU,窗位25~40HU。

胃CT扫描

(1)适应证：胃恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤(寻找来源于胃的原发肿瘤)；胃良、恶性肿瘤定位；胃恶性肿瘤治疗后随访复查，了解治疗疗效、复发情况。

(2)检查前20min肌注山莨菪碱10mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。

(3)扫描范围：从左膈顶扫描至胃大弯侧下缘。

(4)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为80-ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率2-3ml/s。

(5)扫描延迟时间：扫描延迟时间为27s(动脉期)，45s（门脉期)，s(平衡期）。

胆系造影CT扫描：

是指先经静脉或口服对比剂，使胆系显影增强后再做CT扫描的一种检查方法。胆系造影CT扫描是一种无创或微创的检查方法，可清楚地显示胆囊内和胆囊壁的病变，根据胆囊和胆管是否显影，还可评价胆囊的功能是否正常。

①静脉胆囊造影CT扫描通常注射40%～50%的胆影葡胺20-30ml，于注射后30-60min进行CT扫描检查。

②口服胆囊造影CT扫描通常口服0.5~1g碘番酸，服药后12～14h进行CT扫描检查。扫描时采用层厚、层距5mm区域图像放大连续扫描。因口服对比剂胆囊密度明显增强，用软组织窗观察无法分辨胆囊内病变，必须将窗宽调至0～0HU，窗位调至～HU以上才能观察清楚。对鉴别胆囊内是结石或是肿瘤，可采用俯卧位或侧卧位行局部扫描。肿瘤位置一般恒定不变，结石可随体位变化而变位。

肝脏多期CT扫描

(1)扫描范围：从右膈面至肝脏下缘

(2)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为～ml,儿童按体重用量为2ml/kg。注射速率3~4ml/s。

(3)扫描延迟时间：为22-25s(动脉期)，55-60(门脉期)，(平衡期)。怀疑肝血管瘤时，延迟时间常需在s以上。

胰腺多期CT扫描

(1)扫描范围：从胰腺尾部上缘至十二指肠水平段。

(2)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为~ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3-4ml/s。

(3)扫描延迟时间：扫描延迟时间为23(动脉期)，45(门脉前期)，（平衡期)。

(4)胰腺多期CT扫描，重建层厚动脉期3mm、静脉期5mm,平衡期5mm，重建间隔动脉期3mm、静脉期5mm,平衡期5mm。

肾脏多期CT扫描

(1)扫描范围：从胸12椎体扫描至腰2椎体(肾上极至肾下极)。

(2)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为~ml,儿童按体重2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3-4ml/s。

(3)扫描延迟时间：为40s(皮质期)，60-90s(实质期)，s(排泄期)。为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。肾脏血供丰富，均为动脉供血，初期增强致果明显。

结肠CT扫描

(1)适应证：结肠良、恶性肿瘤的诊断和鉴诊断；结肠炎症性病变；肠套叠；肠壁气囊肿。

(2)检查前10min肌注山莨菪碱20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。开始扫描前先通过肛门向结肠内注空气0-1ml。

(3)扫描范围：从结肠脾曲上缘扫描至直肠末端

(4)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为80-ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3-4ml/s。

(5)扫描延迟时间：为60s

(6)窗宽、窗位分别是W-HU,C-15-5HU(平扫)；W-HU，C0-15HU(增强)。为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。

泌尿系增强CT扫描

尿路结石的CT检查一般情况下可由平扫确定，但也可采用增强CT扫描。在排泄期(延迟期)中，更容易发现结石的部位，且三维图像处理的显示效果较好。

(1)扫描范围：从胸12椎体扫描至耻骨联合下缘。

(2)对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为~ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3-4m/s。

(3)扫描延迟时间：为40(皮质期)，60-90(实质期)，s(排泄期)。

腹主动脉CTA成像技术

无需使用口服对比剂。扫描范围从胸腔入口至盆底。对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为~ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3-4ml/s。扫描延迟时间：在胸主动脉中段层面进行小剂量试验，确定延迟时间，一般延迟15-25s。为观察夹层动脉瘤真假腔情况，必要时可行2次扫描，即第1次行从上至下的扫描，然后再行从下至上的第2次扫描。

1.下列腹部CT扫描中，不需要口服对比剂的是

A.胃肿瘤

B.肝囊肿

C.胰腺癌

D.结肠肿瘤

E.肾结石

2.临床疑肝左叶病变，轴位扫描显示不理想，应变换

A.冠状位

B.矢状位

C.俯卧位或右侧卧位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

3.口服对比剂行胆囊CT扫描，下列论述错误的是

A.口服碘番酸对比剂1~2片

B.对比剂提前12~14小时服下

C.层厚、层间距为5mm行胆囊区连续扫描

D.采用软组织窗技术观察

E.必要时变换体位扫描

4.以下哪种疾病适合口服阴性对比剂或水

A.占位性病变

B.脂肪肝

C.肝硬化

D.肾结石

E.胆囊炎

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