北京白癜风治疗哪家医院最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/04解读1.该患者CT检查的影像学特点包括（多选）
A.胰腺饱满，边缘平直
B.胰管不规则狭窄，后方胰管扩张不明显
C.胰腺体尾部周围低密度影包绕胰腺
D.食管胃底静脉机脾静脉迂曲扩张
E.“包鞘样改变”
答案：ACDE
2.患者最可能的诊断为（）
A.急性胰腺炎
B.自身免疫性胰腺炎
C.胆管癌
D.胰腺内分泌肿瘤
E.胰胆管恶性肿瘤
答案：B
05诊断
血清IgG亚类型测定（4项）：IgG亚类mg/L；IgG亚类mg/L；IgG亚类mg/L；IgG亚类mg/L.
肝全：丙氨酸氨基转移酶51U/L；谷氨酰转肽酶U/L；总胆汁酸17.9μmol/L
根据患者临床表现、CT图像特点、血清IgG结果以及其激素治疗效果佳，病变可符合自身免疫性胰腺炎。
06讨论
自身免疫性胰腺炎（AIP）是慢性胰腺炎中的特殊类型，与自身免疫机制有关，激素治疗有效。AIP的病理特点为胰腺肿大,淋巴细胞主要为浆细胞浸润及胰腺组织纤维化。常见症状包括反复发作的梗阻性*疸、轻度腹痛、体重下降、脂肪泻及糖尿病等。
AIP临床分为3型:弥漫型、局灶型及多灶型。弥漫型AIP患者可表现为胰腺弥漫性肿大,呈腊肠样外观,胰周可有环形低密度,胰腺钙化及囊肿少见;内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现为主胰管局灶性、节段性或弥漫性狭窄,呈指压痕,管壁不规则狭窄是AIP的特征性表现。病理上是胰腺被膜纤维化增厚,特别是门静脉侧增厚显著。AIP少见胰腺钙化、假性囊肿及胰周渗出等征象,偶可见胰周淋巴结肿大。病理检查方面病损组织中IgG4浆细胞的大量浸润是AIP的特征性改变，在与胰腺癌或其他胰腺疾病的鉴别诊断中也非常有价值。
影像学特点：
CT可清楚显示胰腺实质及胰腺外脏器的形态、密度改变。胰腺实质表现：胰腺弥漫性增大呈＂腊肠＂样改变，边缘呈＂香蕉皮＂样改变；局限性病变病灶呈＂假肿瘤＂样改变，增强扫描延迟期与正常胰腺实质密度一致。胰管不规则狭窄，但其后方胰管扩张不明显。胰腺外脏器表现：胆系改变表现为胆总管及肝内胆管扩张，管壁增厚，增强扫描呈明显强化；肾脏改变表现为CT增强扫描动脉期呈斑片状低密度，延迟期病灶与周围肾实质密度一致；肺内改变表现为肺门区软组织肿块影。
鉴别诊断：
胰腺癌是一种起源于胰管上皮的恶性肿瘤,占全部胰腺恶性肿瘤的90％左右,近年来发病率呈上升趋势。由于胰腺位置隐蔽，常缺乏有效的早期诊断方法，影响了疾病的治疗造成不良预后。胰腺癌CT以胰管截断征为主要特征，这是由于胰腺癌侵犯压迫胆总管下端引起梗阻性胆总管扩张,并在胰头部或钩突水平突然中断,因此呈截断表现；胰腺癌多为球形,密度不均,平扫密度明显低,动脉期、门脉期密度均较正常低。
胰腺内分泌肿瘤是由胰腺导管细胞起源的一种神经内分泌肿瘤。目前,针对胰腺内分泌肿瘤的主要治疗方式为手术切除,因此术前早期诊断与定位对于疾病治疗及患者预后具有十分重要的意义。胰腺内分泌肿瘤平扫密度常与正常胰腺相似,检出较为困难,但该疾病常会出现病灶局部隆起或突出于胰腺轮廓外。由于胰腺内分泌肿瘤多呈膨胀性生长,且具有丰富的血供。因此影像学特征性表现为界限清楚的多血供肿块。在动脉期增强扫描常呈明显强化，门脉期呈中等偏高密度。
自身免疫性胰腺炎与胰腺癌表现较为相似。然而,有别与胰腺癌的手术治疗,自身免疫性胰腺炎多以激素治疗为主，因此对疾病进行早期诊断，对于治疗方案的合理选择具有十分重要的意义。患者主要以胰腺肿胀为主,极少出现血管受侵犯表现,胰管改变以不规则狭窄为主,易引起肾脏受累,均有别于胰腺癌及胰腺内分泌肿瘤患者。胰腺内分泌肿瘤更易出现胰周包膜样边缘,血管受侵犯以及假囊肿形成,可区别于其他两种疾病。
作者简介：
邹婷婷，本科，医院放射科规培医师，医院医院，主要研究方向为泌尿系统。
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