CT引导下胰腺癌放射性粒子植入治疗1例 [复制链接]

胰腺癌是一种恶性程度高、诊断及治疗困难、预后极差的消化道恶性肿瘤。国家癌症中心公布的年癌症统计数据显示胰腺癌病死率居恶性肿瘤的第4位。尽管目前有越来越多的新的医疗技术及方法应用到胰腺癌的诊治过程中，但其治疗预后仍不容乐观。在我国，接受根治手术的胰腺癌患者5年生存率仅为11.7%。近10年来，I放射性粒子植入术逐渐应用到胰腺癌的治疗中，临床实践也证明了它在缓解患者疼痛，局部控制肿瘤进展，延长患者生存时间和改善患者生活质量等方面具有良好的疗效。依靠其创伤小、并发症少的优势，I放射性粒子植入已成为我国胰腺癌常规治疗手段之一。

优点：1物理学特性I是一种人工合成的放射性同位素，半衰期是59.4d，有效辐射时间长达余天。它能持续性释放能量为35.5KeV的γ射线和27.4～31.5KeV的X射线。γ射线的有效杀伤半径为1．7cm，用0．3mm的铅板就可以遮挡大约99%能量。

2、低剂量且持续性照射，可被看作无数个极小间隔的分割照射，延长了照射时间，在杀伤肿瘤细胞的同时也能降低正常组织损伤程度。对那些常规体外放射不能杀伤的胰腺肿瘤干细胞，通过足够的放射剂量及半衰期，也能够使肿瘤细胞全部丧失繁殖能力，从而达到彻底治疗的临床效果。治疗靶区照射剂量很高，而其周围的正常组织由于射线迅速衰减呈现低剂量。γ及X射线具有增加生物效应的作用，能够使肿瘤细胞核的DNA双链断裂，造成不可逆性损伤，从而使瘤细胞失去繁殖能力。

病历展示：

患者高某，老年男性，自诉20天前无明显诱因出现左上腹部轻度疼痛，伴腹胀，无恶心及呕吐，无胸闷气短，无发热，自服助消化药物(具体不详)，症状不见好转，年7月12医院查腹部超声提示前列腺增生、腹腔积液。次日于该院门诊查腹部CT提示:胃窦部及小弯侧占位，肝内多发占位、左肾上腺占位、腹腔淋巴结肿大、胰尾低密度灶、右肾囊肿、盆腹腔积液。今为进步诊治故来我院，门诊于“肝占位、胰腺占位”收入院，病程中:体重略减轻，偶有发酸及嗳气，食欲差，三天未大便，小便略少。既往史:既往体健，丙肝病史10余年，未血系统治疗，否认高血压、冠心病、糖尿病、手术及外伤史，否认药物过敏史。

查体C,P次分，R18次分，BPmmHg,全身皮肤及粘膜无*染及出血点，浅表淋巴结未触及，心肺听诊未闻及异常，腹部平坦、无蜘痣、包块及胃肠蠕动波，左侧上腹部深压痛，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，四肢活动自如，移动浊音阴性生，肠鸟音4次分，双侧下肢无凹陷性水肿。

辅助检查:医院腹部CT提示:胃窦部及小弯侧占位，肝内多发占位、左肾上腺占位、腹腔淋巴结肿大、胰尾低密度灶、右肾囊肿、盆腹腔积液。我院增强CT提示：肝内多发占位考虑转移瘤，胰尾占位考虑胰腺癌，腹腔淋巴结肿大，左侧肾上腺及脾静脉受侵，与胃壁界限不清。

诊断：1.胰腺癌；

2.肝转移瘤；

3.腹腔淋巴结转移；

4.脾静脉及胃壁受侵。

5.左侧肾上腺转移瘤

于年7月22日，于CT引导下经皮穿刺胰腺癌放射性粒子植入术。

穿刺定位。

穿刺针到位

放射性粒子植入后扫描

放射性粒子植入后扫描

放射性粒子植入后扫描

放射性粒子植入后扫描

放射性粒子植入后扫描

放射性粒子植入后扫描。

小结

胰腺癌作为一种预后极差的恶性肿瘤，近几年其病死率一直高居不下，I放射性粒子植入术的出现，为失去根治性手术机会的胰腺癌患者带来了新希望，经过近年来的临床实践，证明了其在缓解患者疼痛，局部控制肿瘤进展，延长患者生存时间等方面具有良好的治疗效果，并且术后出现胰瘘、出血、胆瘘等并发症风险也相对较低。当然，胰腺癌治疗是一个综合治疗的过程，近年来，提倡I放射性粒子植入结合外科冷冻治疗、射频消融治疗、介入下动脉灌注化疗，以及术后放化疗等一系列综合治疗方法，以达到增强临床效果的目的。总之，作为一种切实有效的治疗方案，建议有条件的医疗单位积极推广应用，以造福于受病痛折磨的广大患者。

科室简介

科室现有医学硕士2人，主任医师1人，主治医师2人，医师2人。

我科在王海霞主任医师带领下每年开展血管及非血管介入手术余例，三级及四级手术约90%以上；如各部位血管造影术、血管狭窄球囊成形或支架植入术、动或静脉置管溶栓术、出血动脉栓塞术、外周血管的动静脉瘘及畸形的介入治疗、下腔静脉滤器植入术、各种恶性肿瘤的经导管选择性灌注化疗及栓塞术、胆道支架植入术、放射性粒子植术、CT或超声引导下穿刺活检术、CT引导下恶性肿瘤微波消融术、PTCD术、PTVE术、TIPS术、PSE术、经皮穿刺胃造瘘术、食管支架植入术、胆道支架植入术、肠梗阻胃肠管减压管植入术、空肠营养管植入术、脓肿或囊肿穿刺引流，输卵管再通术、输卵管栓塞术、放射性粒子支架植入术等。

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编辑

梁爽

撰稿

付长江

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