北京较好的手足癣医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_8598844.html基本情况
患者，男，65岁。
主诉：“右腹部隐痛5月，确诊‘胰腺癌’1月余”于年3月就诊我院。
现病史：年10月出现右腹部隐痛不适，外院肝胆胰脾彩超：未见明显异常，CAU/ml，未重视。.01.26饮酒后再次出现右侧腹部疼痛加重，就医院确诊胰腺癌。.02医院行NG方案化疗1次。
既往史：年1月确诊糖尿病，予门冬胰岛素降糖，血糖控制可。
查体：ECOG1分。NRS营养风险筛查：1分，无营养风险。上腹部轻压痛。无反跳痛，肝肋下未触及，无振水音，肛门指诊阴性。
辅助检查
实验室检查：血常规、肝肾功正常，粪OB阴性。
.01.29肿瘤标记物：CAU/ml。
.01.31外院腹部CT平扫+增强：胰腺尾部占位；肝内多发稍低密度灶，考虑转移；脾动脉受累，CT3NOM1。
MRCP：胆道、胰管未见明显异常。
.01.31外院肝穿病理：肝脏穿刺病理：镜下见低分化癌组织，结合HE，考虑转移性癌，来源胰腺。
.02.18外院疑难病理会诊：（肝穿刺）肝组织中见低分化腺癌浸润，建议查胰腺胆道等器官查找原发灶。
免疫组化：CK7（较多+），CK20（部分+），CK19（较多+），CA（较多+），CDX-2（-），Villn（-），Hep（-），KI-67（40%+），PGP9.5（-）。
初步诊断
1、胰尾低分化腺癌肝多发转移CT3NOM1IV期
2、2型糖尿病
诊疗经过
一线治疗：吉西他滨+白蛋白紫杉醇联合化疗（GEM:1.4gd1、8、1gd15，nab-P:mgd1、8、15q4w）。疗效评价：PR。
.04.27CT、MR：胰尾占位、肝尾状叶转移灶。
.04.27CT、MR检查.07.18外院行“胰体尾+脾脏切除术"，术后恢复顺利，无手术相关并发症。.07.30术后病理：胰体尾未见肿瘤残留，仅于胰周1枚淋巴结见少量肿瘤细胞转移，切缘阴性，胰周淋巴结1/27转移。术后分期：ypTON1M0。疗效评价：MPC意外转化治疗成功。术后诊断：胰尾低分化腺癌肝多发转移CT3NOM1IV期。术后治疗：术后沿用术前有效治疗方案，给予吉西他滨+白蛋白紫杉醇联合化疗。.10.25复查随访：胰MRI平扫+增强（超导）：1、胰腺癌术后改变，术区包裹性积液形成，左侧肾前筋膜增厚，请结合临床随诊。2、肝散在微小囊肿。3、左肾小囊肿。.09.26肿瘤标志物检查：糖类抗原7.71U/mL，CEA癌胚抗原0.58ng/mL。诊疗经过术后12个月，肿瘤复发，出现肝转移。血常规、生化：正常。肿瘤标记物：CA36.4U/ml。.07.23全腹部（含盆腔）CT平扫+增强：“胰体尾+脾脏切除术+胰腺癌综合治疗后”。复查，与.03.17CT比较：新见肝内多发占位，转移可能；肠系膜周围小淋巴结较。.07.23CT检查更新诊断：胰尾低分化腺癌肝多发转移CT3NOM1IV期。二线治疗：吉西他滨+白蛋白紫杉醇联合化疗。疗效评价：PR。.12.02影像学检查：肝右叶转移灶显示不清，肝左叶病灶相仿。.12.02影像学检查CA趋势图诊疗经过
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猫爷
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