来源：肝胆胰腺外科张永
近日，郑州大学五附院开展了院内首例腹腔镜下联合电子胆道镜保胆取石术，该手术由肝胆胰腺外科张永主治医师完成，双镜联合治疗将胆道镜和腹腔镜的优势充分发挥出来，该技术治疗胆囊结石的突破性应用，为广大胆囊结石患者提供了全新的、更加微创的治疗手段，此次手术的医院在该技术领域的空白。
近年来随着饮食结构、生活习惯改变等因素影响，胆囊结石发病率呈逐年上升趋势。据统计，国内胆囊结石发病率为4.21％~11％，其中女性达15％。女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、不良的饮食习惯等是目前临床公认的胆囊结石的高危因素。
得了胆囊结石的患者，是保胆取石?
还是选择传统的腹腔镜胆囊切除？
如何抉择一直困扰患者。胆囊具有分泌、储存、浓缩和排出胆汁的作用，能平衡胆道系统的压力、具有免疫等功能。传统的腹腔镜胆囊切除虽然切除了病灶，从根本上去除了胆囊结石复发的可能，但部分患者术后易出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，影响患者术后生活质量，因为胆道压力失衡，部分患者容易继发胆管结石。腹腔镜联合胆道镜双镜联合下保胆取石手术避免了盲目取石造成胆道系统的损伤，能够在完成取石的基础上保全胆囊、维持了正常的胆道生理功能，避免再次形成胆管结石，在取得令人满意的美容和微创效果的同时，具有微创损伤小、术后并发症少、术后恢复快等独特优点，属于当前胆囊结石手术的新兴手术方式。
该手术患者，男，47岁，因“右上腹疼痛6小时”为主诉就诊于郑州大学五附院急诊科，崔璐璐医师急查肝胆彩超证实了患者为胆囊结石，患者被顺利收住肝胆胰腺外科。因患者保胆意愿强烈，张永主治医师全面评估患者病情，彩超提示胆囊功能良好，胆囊结石单发，近期无急性发作病史，符合保胆取石指征，张永主治医师遂为患者安排了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，腔镜下取出结石，胆道镜探查胆囊内壁及胆囊管，双镜联合确保结石取净率%，手术成功完成，术后复查CT证实结石完整取出，术后在宋伟华带领的护理团队的精心照顾下，患者很快康复出院。
科普
“内镜微创保胆技术”现已正式写入张阳德教授主编的外科学教科书“外科学总论”，因胆囊具有重要的生理功能，结石治疗不应当一律切除胆囊，应严格掌握保胆取石的手术适应症和禁忌症。
适应症：1.胆囊结石为单发或少量多发，无嵌顿；2.胆囊良性息肉；3.造影及彩超证明胆囊功能良好；4.近3个月无严重较重的急性发作。5.无腹部手术史。6.同意或强烈要求保胆者。
禁忌症：1.胆囊萎缩或小胆囊；2.胆囊癌变；3.肝内胆囊；4.Mirizz综合症；5.证实胆囊已完全丧失功能；6、身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。
科室介绍
肝胆胰腺外科技术力量雄厚，人才结构合理，拥有外科手术、射频消融、腹腔镜微创和肿瘤综合介入治疗为一体的多学科专家团队，设有肿瘤射频治疗中心，纳米刀国际培训中心河南分中心，微创治疗中心，分子诊断及靶向治疗研究基地。其中教授、主任医师1人，副教授、副主任医师2名，硕士研究生导师3名，主治医师及主管护师12名，中高级职称人员占80%以上，已培养硕士研究生10余名，长期承担郑州大学研究生、本科生的理论课程及临床实践教学任务。科室成熟开展肝胆胰腺肿瘤多学科协作综合治疗（MDT），成熟开展高难度复杂肝脏肿瘤切除手术（包括中央型肝癌切除、肝右三叶切除、扩大左半肝切除）；肝门部胆管癌根治及扩大根治手术；肝内外胆管结石及胆道狭窄的手术治疗；高位胆道损伤一期整形修复重建；胰十二指肠切除术、中段胰腺肿瘤切除术、胰体尾肿瘤切除术、胰管切开取石并胰管-空肠吻合术；门脉高压症断流与分流术；布加综合征下腔静脉球囊扩张术、人工血管搭桥术、转流及根治性隔膜切除手术；腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、经腹腔镜结直肠癌根治术；原发性、转移性肝癌及不可切除胰腺癌的纳米刀消融及射频消融手术；肝动脉介入栓塞治疗中晚期肝癌等手术。科室设有床位60张，拥有美国纳米刀肿瘤治疗系统（NanoknifeSystem）、美国强生公司超声切割止血刀、美国泰科公司及RITA公司射频消融治疗系统、北京Welfare电脑控制多极肿瘤射频消融系统、德国进口腹腔镜系统、日本PENTAX纤维胆道镜、SW—智能化心电监护仪、术中B超等先进设备。我科室在肝胆胰腺外科疾病的科研、教学、临床多个方面，达到国内先进水平。科室汇集复杂疑难肝胆胰腺疾病外科手术、射频消融、综合介入及腹腔镜微创外科专业于一体，已形成一定区域优势，辐射省内多个地区。科室医护人员近年来发表学术论文余篇，获省、市级科技进步奖3项，目前承担国家卫计委课题1项，河南省教育厅、科技厅、卫生厅课题3项。诊疗范围：肝脏疾病：原发性肝癌；继发性肝癌；肝血管瘤；肝破裂；肝脓肿；肝囊肿等。胆道疾病：肝门部胆管癌；胆囊癌；胆囊结石；胆囊炎；胆囊息肉；肝内外胆管结石；先天性胆管囊肿；梗阻性*疸；胆道狭窄、损失修复、整形及重建等。胰腺疾病：胰腺癌；胰腺炎；壶腹部肿瘤；胰管结石；胰岛细胞瘤；胰腺内分泌肿瘤；胰腺假性囊肿等。脾脏疾病：脾脏肿瘤；脾脓肿；脾囊肿；脾脏破裂；脾功能亢进；上消化道出血；门静脉高压；布加氏综合征等。其他疾病：腹股沟疝、直疝、切口疝；甲状腺肿瘤；腹部外伤；急腹症；阑尾炎等。
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