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一、单选题
1
不属于胃食管反流病临床表现的是
A.咽喉炎
B.哮喘
C.上消化道出血
D.食管狭窄
E.鼻窦炎
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E
2
三联根除Hp治疗失败者，应选用下列哪种方案
A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+铋剂+两种抗生素
C.铋剂+克拉霉素+阿莫西林
D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑
E.PPI+阿莫西林+甲硝唑
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B
3
肝源性水肿患者，水肿主要表现于
A.全身
B.下肢
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
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E
4
我国慢性胰腺炎最常见的病因是
A.酗酒
B.胆道疾病
C.急性胰腺炎
D.高脂血症
E.免疫性疾病
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B
5
肠结核好发于
A.婴儿
B.老年
C.青壮年
D.中年
E.儿童
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C
6
Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示
A.进餐过多
B.局部肠痉挛
C.急性肠穿孔
D.不完全性或完全性肠梗阻
E.肠蠕动增加
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C
7
正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。肠易激综合征（IBS）结肠电节律特点为
A.慢波频率6次/分明显增加
B.慢波频率3次/分明显增加
C.便秘腹痛为主，IBS3次/分慢波频率明显增加
D.腹泻型为主，IBS3次/分慢波频率明显增加
E.结肠电活动无变化
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C
8
上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为
A.血液与胃内黏液混合所致
B.血液与胃内食物混合所致
C.血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致
D.鲜血与唾液混合所致
E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁
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C
9
男性，60岁。突然呕血ml。查体：血压/70mmHg。心率次/分，移动性浊音阳性。心电图提示：V3~V6导联ST段压低。下列处理措施错误的是
A.垂体后叶素静滴
B.静脉应用抑酸药物
C.应用止血药物
D.口服去甲肾上腺素
E.立即输血
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A
10
食管癌好发部位是
A.食管上段
B.食管中段
C.食管下段
D.贲门部
E.食管入口部
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B
11
全身性水肿伴重度蛋白尿多见于
A.肾源性水肿
B.心源性水肿
C.药物性水肿
D.丝虫病
E.特发性水肿
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A
12
肝硬化最常见的并发症是
A.门静脉血栓形成
B.肝性脑病
C.上消化道出血
D.原发性肝癌
E.自发性腹膜炎
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C
13
血清淀粉酶水平是临床上诊断和检测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后
A.48小时
B.12小时
C.4小时
D.24小时
E.8小时
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D
14
男，62岁。上腹胀伴有食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分钟，R18次/分钟，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血。血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃体炎
D.慢性萎缩性胃窦炎
E.慢性淋巴细胞性胃炎
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C
15
下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是
A.剖腹探查
B.上腹部CT
C.X线钡餐
D.超声胃镜
E.胃镜
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D
16
男，38岁。溃疡病反复发作5年。本次胃镜检查十二指肠球部A2期溃疡，RUT阳性。治疗上应选择
A.法莫替丁
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.含PPI三联
E.含铋剂三联
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D
17
1
肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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C
甲状腺次全切除术，妊娠至中期可行手术治疗，其余选项中的治疗为禁忌。
女性，60岁。早期胃癌术后3个月，查13C-UBT阳性。该患者存在何种细菌感染
A.铜绿假单胞菌
B.链球菌
C.金*色葡萄球菌
D.幽门螺杆菌
E.大肠埃希菌
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D
18
原发性肝癌的组织学类型多为
A.混合性肝癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.胆管上皮癌
E.肝细胞癌
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E
19
以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是
A.继发胆道感染、门静脉或其他感染
B.起病急，中*症状明显
C.穿刺脓液呈棕褐色
D.肝肿大有压痛
E.可并发膈下脓肿
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C
20
男性，45岁。因呕血与黑便10小时来院急诊。嗜酒，否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(/78mmHg)。此时首先应做何处理
A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注垂体后叶素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
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B
21
男，48岁。饮酒史20年，每天3两。乏力、纳差2个月。体检示肝肋下3cm，脾肋下未及。查肝炎标志物阴性，ALTU/L，ASTU/L。最可能的诊断是
A.酒精性脂肪肝
B.酒精性肝炎
C.酒精性肝硬化
D.代谢性肝病
E.营养不良性肝病
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B
22
男，38岁。入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射-2无效，并出现腹胀。以下处理正确的是
A.禁食+注射吗啡+输液
B.胃肠减压+输液+哌替啶
C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D.胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡阿托品
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B
23
男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近2日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是
A.加大抗结核药物剂量
B.加用肾上腺皮质激素
C.继续胃肠减压
D.剖腹探查
E.肛管排气
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D
24
女性，62岁。反复胸骨后烧灼样疼痛，服用抑酸剂可缓解。该患者的胸痛原因可能为
A.胸膜炎
B.心绞痛
C.胆囊炎
D.反流性食管炎
E.自发性气胸
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D
25
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的是
A.胃肠减压
B.静脉应用糖皮质激素
C.静脉应用质子泵抑制剂
D.静脉输液、营养支持
E.静脉应用抗生素
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B
26
男，55岁。间断少尿、腹胀1年。腹痛、低热1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37.5℃，P84次/分钟，R18次/分钟，BP90/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1.，蛋白28g/L，细胞总数×/L，白细胞数×/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是
A.肝肾综合征
B.门静脉血栓形成
C.原发性肝癌
D.结核性腹膜炎
E.自发性腹膜炎
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E
27
继发性腹膜炎时突出的腹痛特点是
A.疼痛程度随时间变化
B.腹痛范围有大小变化
C.原发病灶处疼痛最显著
D.疼痛呈阵发性加剧
E.肛门排气、排便后腹痛可缓解
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C
28
胰腺癌介入治疗的禁忌证不包括
A.恶病质患者
B.严重肝肾功能障碍
C.严重凝血功能异常
D.大量腹水
E.伴有梗阻性*疸的胰腺癌
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E
29
下述关于肝细胞癌的介入治疗方式，错误的是
A.TAE
B.ＰTA
C.TAＩ
D.微波治疗
E.门静脉化疗栓塞
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B
30
胆管引流术ＰTCD操作方法及步骤为
A.处理穿刺点
B.胆管造影
C.胆管穿刺
D.胆管插管
E.以上均正确
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E
31
胃溃疡典型的Ｘ线征象是
A.黏膜中断破坏
B.龛影
C.充盈缺损
D.排空慢
E.胃小区增大
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B
32
疑诊胃溃疡患者最初选择的检查方法是
A.Ｘ线平片摄影
B.口服钡剂造影
C.B超
D.CT
E.ＭＲＩ
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B
33
下列征象，不属于良性胃溃疡Ｘ线表现的是
A.项圈征
B.黏膜线
C.狭颈征
D.指压迹征
E.黏膜集中
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D
34
食管第三蠕动波多见于
A.食管静脉曲张
B.食管癌
C.老年人及食管贲门失弛缓症患者
D.食管憩室
E.食管平滑肌瘤
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C
35
关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是
A.穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过１ｃｍ，口部有宽大的透亮带
B.穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出现气、液、钡分层现象
C.胼胝性溃疡，直径不超过２ｃｍ，常伴有黏膜纠集，易与恶性溃疡区别
D.多发性溃疡，胃内同时出现两个或两个以上的溃疡
E.复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡
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C
二、多选题
1
下列哪些是肝昏迷的常见诱因
A.上消化道出血
B.强利尿剂
C.外科手术
D.高血钾
E.便秘
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ABCE
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿*症、外科手术、感染等。
2
腹壁柔韧感可见于
A.血腹
B.结核性腹膜炎
C.腹膜癌病
D.胃穿孔
E.巨大卵巢囊肿
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ABC
腹部柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的。腹膜慢性炎症使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。
3
Crohn病发生腹痛的原因有
A.不完全或完全性肠梗阻
B.局部肠痉挛
C.急性肠穿孔
D.肠蠕动增加
E.腹腔积液
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ABC
Crohn病一般不会出现腹腔积液，肠蠕动增加可引起腹泻，但与腹痛关系不大。
4
大肠癌的组织学形态可分为
A.腺癌
B.黏液腺癌
C.鳞形细胞癌
D.印戎细胞癌
E.淋巴上皮癌
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ABCD
大肠癌大多数是腺癌，可以是黏液腺癌或印戎细胞癌，少数发生在肛门附件的直肠癌可为鳞形细胞癌，至于淋巴上皮癌则多见于鼻咽部。
5
急性病*性肝炎肝穿刺检查可见
A.弥慢性肝细胞水样变性
B.毛细胆管胆栓
C.枯否细胞和门脉区巨噬细胞肥大增生
D.肝细胞点灶状坏死
E.少量肝细胞再生
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ABCDE
急性病*性肝炎除常见的弥漫性肝细胞水样变性、点灶状坏死及毛细胆管胆栓等病变外，也可出现少量的肝细胞再生和枯否细胞及门脉区巨噬细胞的肥大增生，所以肝穿刺病理检查时以上五种情况均可见到。
6
下列肿块／结节类型，属于原发性肝细胞癌大体病理分类的是
A.巨块型
B.结节型
C.弥漫型
D.小癌型
E.包膜型
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ABCD
原发性肝细胞癌大体病理学上分三型：巨块型，肿块直径≥５ｃｍ，最多见；结节型，每个癌结节＜５ｃｍ；弥漫型，＜１ｃｍ的小结节弥漫分布全肝。＜３ｃｍ的单发结节，或相邻２个结节直径之和不超过３ｃｍ的结节为小肝癌。肝细胞癌主要由肝动脉供血，且９０％病例都为血供丰富的肿瘤。
7
下列恶性肿瘤中，常发生腹膜种植性转移的是
A.肝癌
B.胃癌
C.结肠癌
D.子宫癌
E.卵巢癌
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BCDE
腹膜腔的种植性转移肿瘤中，原发肿瘤最多来源于胃、肠、胰腺、子宫、卵巢等，肝癌少见。
8
关于肝局灶性结节增生病理改变的描述，正确的是
A.以星状纤维瘢痕组织为核心
B.纤维组织分隔呈辐射状，形成分房状结构
C.纤维分隔内有血管腔及增生的胆管
D.肿块与周围组织分界较清
E.肿块有包膜
点击空白处查看答案
ABCD
肝局灶性结节增生（ＦＮＨ）病灶以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围放射状分隔。ＦＮＨ实质内由血管、胆管等组成。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚。
9
下列脾脏病变CT增强扫描的特点，正确的是
A.脾血管肉瘤强化表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填
B.脾转移瘤病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实质低
C.脾血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充；延迟扫描病灶大部分完全充填
D.脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变
E.脾梗死病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚
点击空白处查看答案
ABCD
脾梗死后增强扫描病灶无强化表现，但轮廓较平扫时清楚。
10
小肠Cｒｏｈｎ病的Ｘ线征象不包括
A.鹅卵石征
B.纵行及横行溃疡
C.口疮样溃疡
D.病变呈节段性
E.病变呈连续性
点击空白处查看答案
ABCD
克罗恩病Ｘ线特征为节段性、非对称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄及内、外瘘形成等。鹅卵石表现为不规则的网状，系纵行及横行溃疡交错所致。
11
下列关于胃癌的描述，正确的是
A.好发于胃窦部，其次为贲门和胃小弯
B.早期分为隆起型、浅表型、凹陷型
C.中晚期胃癌是指浸润至肌层或超过肌层
D.胃癌淋巴结转移常首先转移至左锁骨上淋巴结
E.胃癌常通过门静脉转移到肝内
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ABCE
胃癌淋巴结转移根据癌肿发生的部位，首先可分别转移到幽门上组、幽门下组、胃上组或脾胰组，其次为腹膜后、肠系膜、门静脉周围，还可通过胸导管转移到肺门淋巴结或锁骨上淋巴结。
12
肝硬化可有以下哪些CT表现
A.右叶缩小，尾叶增大
B.肝裂增宽
C.可伴不同程度脂肪变性
D.平扫肝密度不均匀
E.以上均不正确
点击空白处查看答案
ABCD
13
贲门失弛缓症的X线表现为
A.胸部X线平片可显示纵隔增宽
B.食管下端鸟嘴样改变
C.食管体部扩张
D.食管下段黏膜串珠样改变
E.食管下段黏膜皱襞增粗或迂曲
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ABC
选项符合贲门失弛缓症X线表现。食管吞钡造影显示食管下段黏膜呈串珠样改变提示食道静脉曲张，这是因为弯曲怒张的食管静脉形成了钡剂充盈缺损，D错误。食管下段黏膜皱襞增粗或迂曲符合早期食管癌的X线表现,E错误。
14
原发性肝癌的可能病因有哪些
A.肝硬化
B.*曲霉*素
C.HCV
D.HBV
E.华支睾吸虫
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ABCDE
流行病学和实验研究均表明病*性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病*性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切，近年HBsAg阴性肝癌数增加与丙型肝炎有关，而前苏联则以丁型为多。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病*(HBV)感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、华支睾吸虫、肝腺瘤、长期摄入*曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病、酪氨酸血症和糖原累积病。近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病*，*曲霉*素B1和其他化学致癌物质。故全选。
15
组织学检查提示乳糜泻，抗麦胶蛋白抗体检测阴性，可进一步检测以下哪种血清学检查
A.IgA抗肌内膜抗体
B.IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体
C.IgADGP
D.IgGDGP
E.IgGADA
点击空白处查看答案
ABCD
乳糜泻血清学检测分为自身抗体（抗肌内膜抗体和抗组织转谷氨酰胺酶抗体）和靶向致病抗原的抗体（抗麦胶蛋白抗体和DGPs）。
三、共用题干题
1
男性，36岁。反酸、烧心5年，伴黑便1个月，柏油便2天。
1.为确诊，首选检查为
A.血常规
B.胃镜
C.大便潜血试验
D.B超
E.X线透视
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B
2
男性，36岁。反酸、烧心5年，伴黑便1个月，柏油便2天。
为有效止血，抑酸剂应达到胃内pH值为
A.＞3
B.＞4
C.＞5
D.＞6
E.＞1
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D
血小板的凝聚只有在pH＞6.0时才能发挥作用，pH＜5.0时新形成的凝血块会迅速被消化而不利于止血。
3
男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约ml，柏油便3次，共约g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。
目前最可能的诊断为
A.胃癌伴出血
B.十二指肠球部溃疡出血
C.胃溃疡出血
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.急性胃黏膜损害
点击空白处查看答案
B
4
男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约ml，柏油便3次，共约g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。
查血红蛋白为68g/L,现最紧急的处置为
A.质子泵抑制剂抑酸止血
B.内镜检查明确诊断
C.生长抑素减少内脏血流以达到止血目的
D.大量补充晶体液扩容
E.紧急输血4U
点击空白处查看答案
E
5
男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约ml，柏油便3次，共约g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。
有关失血后血象变化的描述，不正确的是
A.3～4小时以上才出血贫血
B.24～72小时血液稀释到最大程度
C.大量出血2～5小时出现白细胞计数轻度增高
D.出血停止2～3天白细胞才恢复正常
E.出血2～3天网织红细胞即增高
点击空白处查看答案
E
6
男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约ml，柏油便3次，共约g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。
经积极抢救，患者血压升高后又下降至90/60mmHg,每日需输红细胞4U才可维持血压在90/60mmHg,血尿素氮较前升高至14.3mmol/L。在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为
A.内镜下注射1∶00肾上腺素液
B.继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素
C.手术治疗
D.输血补液，检测血常规变化
E.以上都不是
点击空白处查看答案
C
7
男性，28岁。既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4小时前出现呕血3次，量共约ml，柏油便3次，共约g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。
有关消化道出血后血尿素氮变化的描述，不正确的是
A.是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高
B.出血后数小时血尿素氮开始升高
C.出血24～48小时血尿素氮达高峰
D.一般尿素氮14.3mmol/L
E.出血3～4天后降至正常
点击空白处查看答案
D
8
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
为了明确诊断，宜先做下列哪项检查
A.BSP
B.上消化道钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.选择性腹腔动脉造影
E.内镜检查
点击空白处查看答案
E
9
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是
A.快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.静滴止血敏
D.静滴垂体后叶素
E.手术治疗
点击空白处查看答案
A
10
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
［假设信息］假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为
A.门腔静脉分流术
B.输葡萄糖液0ml
C.静脉滴注生长抑素
D.静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)
E.脾切除术
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C
11
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
.经上述处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施
A.三腔气囊管压迫止血
B.门腔静脉分流术
C.凝血酶原复合物静脉滴注
D.普萘洛尔(心得安)
E.反复输血
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A
12
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤*染及腹水，进一步的处理为
A.脾切除术
B.静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA)
C.门腔静脉分流术
D.大量输血
E.食管静脉注射硬化剂治疗
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E
13
患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血。近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率次/分，脾肋下3.0cm。
对该患者应立即采取的措施是
A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血，补充血容量
E.口服云南白药
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D
14
患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血。近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率次/分，脾肋下3.0cm。
该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是
A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min
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E
15
患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血。近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率次/分，脾肋下3.0cm。
若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是
A.三腔管压迫止血
B.紧急手术
C.静脉补充维生素K
D.口服洛赛克
E.静脉补充凝血酶原复合物
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A
四、案例分析题
1
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
增强CT提示不均匀强化，呈“地图样改变”。考虑诊断为
A.乙肝肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.肝转移癌
D.结核性腹膜炎
E.肝小静脉阻塞综合征
F.原发性肝癌
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E
结合口服土三七病史，临床症状和体格检查，以及特征样CT改变，诊断肝小静脉阻塞综合征可能性大。故选E。
2
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
哪些检查对诊断价值意义不大
A.腹水穿刺
B.AFP
C.肝功能
D.腹部B超
E.肝穿刺
F.腹部MRI
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ABCDF
排除法：肝穿刺有助于诊断肝小静脉阻塞综合征。
3
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
提示：腹水性质为漏出液。促进患者腹水形成的主要因素是
A.门脉压力增高
B.高白蛋白血症
C.高γ-球蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.继发性醛固酮增多
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ADE
肝小静脉阻塞综合征主要导致门静脉压力升高,但是病程长亦可致肝硬化，故选A、D、E。
4
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
提示：血常规示全血细胞减少。下列哪些不是导致全血细胞减少的原因
A.血容量增加
B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍
D.上消化道出血
E.脾功能亢进
F.骨髓造血功能下降
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ABCDF
排除法：肝小静脉阻塞综合征病程长，门脉压力升高，促进脾功能亢进，导致全血细胞减少。
5
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
提示：患者突然出现呕吐鲜红色血ml，解柏油样黑便ml。有助于诊断出血病因的方法为
A.X线吞钡
B.内镜检查
C.大便潜血检查
D.腹部B超
E.血常规
F.腹部CT
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B
患者突发呕血、黑便，考虑上消化道出血，诊断有赖于胃镜。
6
患者男性，40岁。1年前因外伤服用土三七。近2个月来腹胀加剧，食欲减退，下肢水肿就诊。体检：腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性，双下肢中度可凹性水肿。
急诊胃镜提示食管静脉曲张破裂出血。抢救食管静脉曲张破裂出血时应采取下列哪些措施
A.立即配血、输血
B.静脉注射止血药物
C.三腔二囊管压迫止血
D.吗啡镇静
E.生长抑素静滴
F.奥美拉唑静滴
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ABCEF
吗啡镇静有诱发肝性脑病的风险，故不宜采取。抢救食管静脉曲张破裂出血时，加强药物治疗（生长抑素降门脉压力，奥美拉唑抑酸）和积极输血等治疗，药物止血效果差时可行三腔二囊管压迫止血。故选A、B、C、E、F。
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