4岁女童在郑大一附院行胰十二指肠切除术后 [复制链接]

日前，郑大一附院郑东院区小儿外科来了一位特殊的患者洋洋（化名）。主因“间断腹痛1月余，皮肤*染5天”来院就诊，医院行腹部CT示：1.右上腹部实性占位。2.胆囊增大，内可见密度增高影。3.肝门区胆管扩张。建议转院治疗，医院后来我科就诊。

入院后查:Hb80g/L,ASTU/L,ALPU/L,

TBil44.90umol/L,AFP.7ng/ml。

复查CT：上腹部肝门下方见一大小约50×58mm块状影，边缘欠光整，与肝门部局部肝实质分界欠清晰，内可见点状高密度影及小片状低密度影，增强扫描中度不均匀强化。肝总动脉及肝固有动脉被软组织影包绕，门脉主干与软组织分界欠清，胰腺头部及胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰管未见扩张。胆囊增大，壁不厚，腔内可见高密度影。盆腔内可见积液影。诊断意见：1.右上腹部占位。2.胆汁淤积，肝内胆管扩张。3.盆腔少许积液。4.胸部平扫未见明显异常。

依据患儿症状及辅助检查结果，初步诊断:1.右上腹占位：胰母细胞瘤？2.梗阻性*疸3.中度贫血。

为了尽快缓解洋洋的病情，完善术前相关检查及准备工作后，儿童肿瘤外科专家王家祥教授与张大主任、赵鸽主治医师、谢潭主治医师一起为洋洋进行了手术。

手术开始后探查见胰头位置一8cmx7cmx5cm大小的肿物，形状不规则，质地硬，与十二指肠乳头部位紧密相连不可分离，重物压迫肝门部，胆囊张力较大，约7cm×3cm×3cm大小，肝脏体积偏大，呈淤胆样改变。同时肝门部胆总管右侧可见副肝管，胆囊颈管开口于副肝管。术中诊断：胰头占位、梗阻性*疸、副肝管畸形。拟行胰十二指肠切除术+肝管成形术.

胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，号称“普外科最大的手术”，其切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。

胰十二指肠切除术多见于成人胰头癌的根治手术，儿童较少见。此次患儿洋洋年龄仅4岁，且伴副肝管畸形，手术操作空间狭小，组织结构精细，且有较多吻合操作，因此手术难度极大。

手术图片

术后病理结果：1.（胰头占位）恶性肿瘤，符合胰母细胞瘤。2.（胰头周围）淋巴结2枚呈反应性增生。

鉴于胰十二指肠切除术手术创伤大，术后并发症多，加之患儿年龄小，因此术后治疗与术后护理也显得极为重要。腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔内感染、胃潴留等并发症一旦出现，将导致治疗前功尽弃，甚至二次、多次手术，危及患儿生命。为此，张大教授医疗团队和田亚明护士长护理团队给予洋洋精心、科学的治疗与贴心、严格的护理，洋洋*疸逐渐消退，饮食恢复正常，顺利出院，待短时间休养后进一步治疗。

主刀医师介绍

王家祥教授、主任医师、博士生导师

国内著名儿童肿瘤外科专家，中华医学会小儿外科学分会委员，河南抗癌协会小儿肿瘤专业委员会主任委员，河南省医学会外科分会主任委员，原河南小儿外科学会主任委员，宋庆龄儿科医学奖获得者。年毕业后至今一直从事小儿外科临床、教学及科研工作，任《中华医学杂志》编委、《中华小儿外科杂志》编委、《临床小儿外科杂志》编委。擅长小儿外科各种复杂、巨大肿瘤切除及先天性胆道闭锁、消化道畸形等疑难病症的诊治；在小儿恶性实体肿瘤的蛋白组学方面研究颇深，已筛选并鉴定出5个血清特异性蛋白质标记物，用于肿瘤的早期诊断和预后评估。先后发表SCI文章50余篇，获国家自然科学基金课题资助5项，国家发明专利1项，河南省科学技术进步一等奖2项等荣誉。

张大郑东院区小儿外科主任教授硕士生导师

中华医学会小儿外科学分会第七届、第八届中青年委员，中华医学会小儿外科分会微创学组委员，中华妇幼微创协会儿外科普外专业组常委，河南省医学会小儿外科学会分会委员兼秘书、河南省医学会小儿外科分会中青年委员会主任委员，河南省抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员兼秘书，河南省抗癌协会儿童肿瘤专业青年委员会副主任委员。主要从事小儿普外、小儿微创、小儿肿瘤及新生儿外科专业，在河南省率先开展达芬奇机器人胆总管囊肿切除术、腹腔镜巨结肠根治术等手术，在漏斗胸NUSS矫形术、腹腔镜脾脏切除、卵巢肿瘤切除、膈疝修补、梅克尔憩室切除、高位隐睾下降固定等微创手术积累了丰富经验；在小儿神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤等肿瘤手术治疗方面规范有效，对胆道闭锁、肛门闭锁、脐膨出、肠闭锁、肠旋转不良、食管裂孔疝、肠重复畸形、梅克尔憩室、巨结肠等治疗经验丰富。先发表SCI文章4篇、国内文章10余篇，获河南省科技进步奖3项、新技术引进奖2项。

郑大一附院小儿外科团队

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