白癜风的治疗办法 http://pf.39.net/bdfyy/本文作者：医院-董建建
病案观察记录：
患者姓名：张某某，性别：女，年龄：85岁，入院诊断：胰腺癌并肝转移，-07-:33因发现右腹部肿物10余天，目*、皮肤发*1天入院，患者于10余天无明显诱因发现右侧腹部肿物，偶尔伴有隐痛，无他处放射，期间患者偶尔出现恶心，发热，体温最高39.0℃，遂就诊于当地诊所，予以治疗（具体治疗经过不详），病情未见明显改善，1天前患者出现目*、皮肤发*，为进一步诊治，就诊于我院，门诊查彩超：肝囊肿；胆囊增大，胆汁淤积，沙粒样结石；肝内胆管、肝外胆管上段扩张并异常回声。拟“阻塞性*疸”收入院，患者自发病以来神志清，精神差，饮食、睡眠差，体重无明显下降，入院后完善相关检查，既往高血压病20年余，平素口服硝苯地平缓释片治疗（具体剂量不详），未系统监测血压。-8-:00患者诉下腹部腹胀，家属告知患者12小时内只排尿5ml，同时患者自诉有尿意但不能自行排尿，责任护士给予诱导排尿后无效，于是通知值班医师，值班医师给予床边查体后下达持续导尿医嘱，责任护士遵医嘱执行，导尿过程中出现尿管插入困难，但是调整角度后可顺利插入，可见约5ml*色浑浊尿液流出，可以确认尿管在膀胱内，继续向内插入约5cm，向导尿管水囊内注入15ml生理盐水，给予妥善固定，患者未诉不适。责任护士注意到患者尿管内再无尿液流出，于是询问患者腹胀有无减轻，患者否认。通知值班医师，急请床旁B超检查，结果示下腹部肠管干扰，未探及充盈膀胱，腹腔内可见片状液性暗区，最大深度4.0cm。遵医嘱给予补液药物治疗。-08-02患者腹部核磁共振结果显示：1.肝内多发异常信号，考虑为转移瘤。2.胰尾部肿物，考虑为恶性肿瘤性病变。3.多发肝囊肿。4.腹腔积液，肝门区及腹膜后肿大淋巴结。患者目前诊断考虑胰腺癌并肝转移，患者年龄大，合并症多，发生远处转移，建议给予对症、支持治疗，改善患者生活质量，遵指示执行，患者24小时尿量ml。-08-04检验科于年08月04日10时08分发出危急值，结果为血Rt示白细胞:31.26×10^9/L，考虑患者为阻塞性*疸、胆系感染，遵医嘱继续应用抗生素治疗，加强营养支持。-08-05现患者一般情况差，间断出现呼吸困难、神志模糊，病情加重，患者家属要求出院，遂给予办理出院。
附：患者化验结果-8-4
病案总结分析：通过病例分享，我们可以发现以下问题。
何为尿储留？尿潴留是指尿道阻塞或膀胱机能障碍导致膀胱内充满尿液而不能正常排出，常由排尿困难发展到一定程度引起，按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。尿潴留如何诊断？体格检查（于耻骨联合上方视诊可见膨隆，按压时患者有明显尿意，叩诊为浊音）、尿常规检查、B超检查、导尿试验、尿流动力学检查等。3.何为无尿？不能排出尿液，似乎与尿潴留相似。但有急性创伤、烧伤、大手术、大量出血、挤压伤、错型输血、严重感染、各种休克等引起长期低血压和中*的病史。患病前尿量正常，患病后尿量减少至ml/d以下。检查耻骨上膀胱空虚，膀胱导尿时无尿液排出。4.患者为什么会发生无尿？患者为恶性肿瘤转移，思路可以基本设定多器官功能衰竭，首先患者血常规示血红蛋白79g/L，为中度贫血；血生化示低钙高磷；血肌酐ummol/L,提示出现肾功能不全；患者入院前10天内恶心、呕吐、发热，饮食差，可以考虑患者体液不足，患者-08-01尿常规示白细胞67.98，提示尿路感染，以上原因均可导致患者无尿。经验分享：1.患者老年女性，胰腺癌并多发转移，出现腹腔积液和盆腔积液，叩诊成浊音，会影响医护人员的判断，将尿潴留和无尿混淆；2.患者老年体弱且自诉有尿意但不能自行排尿，值班医师和责任护士均考虑肿瘤因素导致，遂给予持续导尿治疗；3.各项护理操作过程中应该详细询问病史及患者的主观感觉，充分评估患者的病情及导致病情变化大各种原因；4.此病例可以引申出老年患者尿路感染的概念，尿路感染是女性常见病，也是下尿路不适的主要原因，且发病率随着年龄的增加而增加，同时增加老年女性的死亡率。女性下尿路感染的症状多数为膀胱炎症导致，如排尿困难，耻骨上区不适，尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，可伴或不伴血尿。虽然临床症状评价对尿路感染的诊断准确率不稳定，但如果同时出现排尿困难及尿频，则诊断尿路感染的可能性增加90%。尿路感染的女性患者中，约30%合并上尿路感染，表现为腰部不适及触压痛。5.老年患者尿路感染护理特点：（1）注意卫生此病因细菌侵入尿道引起感染所致，所以注意卫生很重要。女性尿道较男性短，易受细菌侵袭，故女性尤应注意尿道口的清洁。大便后应从前向后擦净肛门，避免粪便污染尿道口；每日用温水清洗外阴。（2）多饮水、勤排尿在无禁忌证的情况下，应嘱患者尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留的目的。患者的饮水量不应低于ml，尿量保持在ml以上。但饮水最好集中在白天，以免晚间起夜过多影响休息。（3）用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药。（4）饮食调养尿路感染患者饮食宜采用清淡、富含维生素的食物，忌食辛辣、油腻之品。中医认为肥甘、油腻之品能助湿生热，而此病多由湿热引起，故忌食之。瓜果、蔬菜等食物富含维生素应多食，以增强体质、促进机体康复。
参考文献：
肖立文分析临床尿常规检验的影响因素.医学影像与检验年7月第7期
李博孙晓亮老年女性尿路感染的特点及处理《泌尿外科杂志（电子版)》年第8卷第2期
米娜瓦尔·艾孜木老年女性尿路感染的临床特点及护理中国现代药物应用年8月第7卷第16期
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