北京中医医院看白癜风 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/患者，女，67岁。因“重症胰腺炎”于年10月外院行“胰坏死组织切除术+胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术”。术后患者呕吐仍明显，伴纳差、乏力、反酸、嗳气，疑胰头占位。于年8月到某医科大学附一院行“胃空肠Roux-Y吻合术”，术中胰头未扪及包块，术后病理活检：肠系膜结节为淋巴组织及脂肪组织，局部见厚壁血管增生，未见恶性成分，胃壁大弯处结节为平滑肌组织。术后呕吐症状缓解。此后患者多次发作急性胰腺炎，均于外院住院保守治疗好转。年8月-10月至某医科大学附一院超声内镜示胃体窦交界处可见一开口；胃窦腔变形，幽门可见，胃镜难以通过。腹部彩超示胆囊炎，肝内外胆管扩张，右上腹低回声，建议进一步检查。MRCP示胆总管下段狭窄，考虑炎性改变；胰腺炎。上消化道碘水造影示：胃-空肠吻合口术后，吻合口未见明显狭窄及造影剂外漏，吻合口远端肠管通畅。年12月外院CT示胰腺体积稍增大，胰周筋膜稍增厚、模糊，主胰管扩张、左肾周筋膜增厚；考虑胰腺炎可能；胃部术后改变；肝内、外胆管明显扩张，胆囊体积增大，胆总管扩张；脾脏体积增大。腹腔少量积液；腹膜后腹主动脉周围见多个小结节影。
患者因反复发作急性胰腺炎于-12-27医院就诊入院。查体无特殊，无*疸，肝肾功能正常。完善各项项检查后于-01-02行ERCP。
1、ERCP拟行操作：乳头括约肌切开；胰管支架置入；胆管引流。
2、术中见十二指肠球降部狭窄，经扩张后内镜艰难进入降段。
3、十二指肠由于多次手术后粘连固定，乳头部位调节余地极小。
4、乳头开口小不明显；乳头松软，插管无支撑力。
5、先采用弓状切开刀反复尝试（录像开始前），均无插管成功可行性。
6、采用预切开方法，难度及风险均较大。
7、术后随访：一般情况好，目前胰腺炎无发作。
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