来源：磁共振成像传媒
赵强,张小明.急性胰腺炎胰周血管受累的磁共振表现.磁共振成像,,7(2):–.
张小明，男，博士，教授，博导。年5月-年5月和年8月-年12月两次前往美国ThomasJefferson医院做访问学者，从事MRI研究。现为四川省第八批学术和技术带头人，年被授予“四川省有突出贡献的优秀专家”。南充市“十大杰出青年”，二级岗位教授，AJRDistinguishedReviewer(April-April)。入选教育部年度新世纪优秀人才支持计划。现任川北医学院*委常委、川北医学院副院长、医院*委书记、医学影像研究所所长、医学影像四川省重点实验室主任。
社会兼职：是国际医学磁共振学会（ISMRM）会员，美国放射学会（ARRS）会员，中华医学会放射学分会全国委员，中国医学影像技术研究会理事，四川省医师协会放射医师分会副会长，四川省医学会放射学专委会候任主任委员，川北医学院医学影像学系前任系主任；AmericanJournalofRoentgenology（AJR），JournalofComputerAssistantTomography(JCAT)，JournalofPancreas(JOP)审稿专家,WorldJournalofRadiology(WJR)编委。《中华放射学杂志》，《中国医学影像技术》，《中国医学计算机成像杂志》、《磁共振成像》等杂志编委。国家“十一五”统编教材《医学影像诊断学》编委。
科研成果：承担或完成国家自然科学基金和部省级科研项目8项，发表论文篇，其中英文论文20篇。
研究方向：体部影像学和分子影像学。
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，并发症包括假性囊肿、胰周血管并发症等[1-3]。胰周血管并发症的机制可能是AP时渗出胰酶对胰周血管的直接损伤所致[4]，胰腺炎总的胰周血管并发症发生率约1.2%～14%[5-6]，假性动脉瘤破裂出血导致的死亡率远高于未出血患者[6]。CT对AP的诊断、严重度的评价均有较高的价值[7-9]，Balthazar[8-9]提出的CT严重指数(CTseverityindex,CTSI)能够判断重症AP的预后，CT增强能够很好地显示AP的血管并发症[10]，然而CT检查有电离辐射且碘对比剂可能加重AP的病情[11-12]。血管造影虽是血管病变诊断的金标准，然而属于有创性检查。MRI检查具有无电离辐射、良好的软组织对比、对比剂安全等优点，已越来越普遍地应用于AP的诊断及严重程度的评价。磁共振严重指数(MRseverityindex,MRSI)在评价AP严重度方面与CTSI有相似的效能[13]；MRI平扫在鉴别AP严重度方面比CT增强更可靠[14]，在显示轻度AP、AP并发症等方面比CT敏感[15]；磁共振增强对胰周血管具有良好的显示率[16]。对于AP血管并发症CT研究较多，磁共振研究较少，对AP血管并发症与MRSI之间的相关性研究还没有文献报道过，本文将对此做相关研究。
1材料与方法
1.1研究对象
回顾性分析年8月至年8月在医院住院，并做磁共振平扫加增强的例AP患者资料。排除了31例，其中肝癌3例，合并胰腺癌9例，胃癌1例，肝硬化10例，临床资料不全8例。最终纳入研究包括例AP患者，其中男性例，女性例，年龄17～88岁，平均(53±15)岁。病因：胆源性57.9%(/)，高脂饮食16.6%(54/)，酒精性7.4%(24/)，手术引发1.8%(6/)，特发性16.3%(53/)。所有病例均签署知情同意书。
纳入标准：满足AP的诊断标准[17]；发病后3天内上腹部磁共振平扫加增强检查；既往无胰周血管疾病及手术史。
排除标准：图像质量欠佳，影响图像观察；合并胰腺癌的胰腺炎；临床资料不完整；腹腔、腹膜后肿瘤；肝硬化。
1.2MRI检查技术
检查机型包括GESignaExcite1.5T和GE3.0TDiscoveryMR型两种超导全身磁共振扫描仪。三维肝脏容积快速采集(3Dliveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA）序列，三期动态增强包括动脉期、胰期、静脉期，s后进行延迟期扫描。动脉期采集应用GESmartprep软件，自动跟踪触发采集，每一时相采集时间约13～18s。对比剂为马根维显(0.2mmol/kg，20ml)，经肘正中静脉Medrad公司磁共振专用高压双管注射器注射，速度3.0～3.5ml/s，注射完后以相同速度20ml生理盐水冲洗。
1.3MRI图像分析
患者的原始图像中，1.5T的上传至工作站(GE,AW4.1,SunMicrosystems,PaloAlto,CA)进行分析，3.0T的上传至工作站(GE,AW4.4)进行分析。由两名从事腹部MRI诊断的高年资医师在不知道患者临床资料(临床表现、实验室检查)的情况下独立对MRI图像进行分析，结果不一致时由双方协商达成一致。
MRSI分值由炎症程度和坏死程度两部分组成，炎症程度：正常胰腺0分，局部或弥漫性胰腺肿大1分，胰周脂肪内条片状异常信号2分，单一界限不清的浆膜腔积液3分，两个或以上界限不清的浆膜腔积液或在胰腺内或胰周出现气体4分；坏死程度：无坏死0分，坏死小于30%为2分，坏死30%～50%为4分，坏死大于50%为6分，两部分相加即MRSI分值，总分10分。根据MRSI评分，将AP分为：轻度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)[7]。
1.4统计学分析
Kappa检验分析两名医师观察结果的一致性：K≥0.75说明一致性良好，0.4＜K＜0.75说明一致性一般，K≤0.4则一致性较差。患者年龄、MRSI评分用均数±标准差表示。计算AP胰周血管并发症的发生率；卡方检验或Fisher确切概率法评价MRSI评分轻、中、重度患者胰周血管并发症发生率是否有差异；Spearman非参数检验评价胰周血管并发症与MRSI的相关性，r＜0.3时没有相关性，0.3≤r＜0.5时为低度相关，0.5≤r＜0.8为中度相关，r≥0.8为高度相关。本研究所有统计学检验均应用SPSS19统计软件，P＜0.05为统计学有意义。
2结果
2.1AP的MRI表现
例AP患者中，例由1.5T磁共振检查，例由3.0T磁共振检查。其中水肿型例，占81.9%，坏死性59例，占18.1%。两名医师关于MRSI评分的一致性良好(见表1)，根据MRSI评分，轻、中、重度分别为38%(/)、55%(/)、7%(22/)。
2.2胰周血管并发症
16.9%(55/)的AP患者至少出现一项胰周血管并发症。两名医师对AP胰周血管并发症诊断的一致性良好(kappa≥0.75)。12%(32/)的急性间质性AP患者发生胰周血管并发症，39%(23/59)的坏死性AP患者发生胰周血管并发症，二者之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。轻度、中度、重度AP患者胰周血管并发症发生率分别为3%(4/)、17%(31/)、91%(20/22)。轻度、中度、重度AP胰周血管并发症发生率见表2。
3讨论
对于AP时胰周血管的化学性炎症的磁共振表现，国内有少量文献报道[18]，主要表现为平扫T1WI和T2WI血管腔内失去正常的流空信号，呈局部“白血”信号，增强后动脉期血管壁毛糙，管腔狭窄或血管内强化不均匀，见图1、2。本研究发现随着AP病情的加重，血管炎症发生率上升，其中脾动脉炎、脾静脉炎在MRSI评分轻、中、重度患者的发生率差异具有统计学意义，并与MRSI评分呈正相关，这可能是因为脾动脉、脾静脉与胰腺的解剖关系更紧密，更能反映AP的严重程度。
Bergert等[19]报道AP的假性动脉瘤发病率约为5%，而D?rffel等[20]通过超声报道例AP患者中发现13例假性动脉瘤(6.9%)，Kirby等[21]在Ranson评分大于3分的重症AP中假性动脉瘤发生率约10%。本研究的发病率较低约1%(仅3例)，见图3，其原因可能是重症患者少。本研究检查均在发病3天内检查，而动脉瘤的形成可能需要较长的
时间，D?rffel等[20]通过超声发现假性动脉瘤形成的时间是3～5周。由于脾动脉紧邻胰腺走行，因此脾动脉最易受累，其后依次是胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃左动脉、肝总动脉[22]。本研究3例动脉瘤均为脾动脉假性动脉瘤。
Rebours等[23]认为血栓形成的机制主要是胰周炎症反应以及坏死组织、囊肿对胰周静脉的压迫。Harris等[24]在其发现的45例血栓中，AP发病时仅发现8例，发病1个月内发现19例，一个月至一年内发现18例。本研究磁共振检查均在3天内进行，并且重症患者少，所以本研究的血栓发生率偏低(14/)。与文献报道[25]一致，脾静脉血栓最常见，有7例，其次是肠系膜上静脉5例(图1)，门静脉4例(图1、2)。血栓均出现在中、重度患者，轻度患者没有发现血栓。与Mortelé等[4]的研究一致，脾静脉血栓、肠系膜上静脉血栓发生率与AP的严重程度有关，与MRSI评分呈正相关，而门静脉血栓发病率与AP的严重程度无关，与MRSI评分没有相关性，原因可能是门静脉较之脾静脉、肠系膜上静脉离胰腺较远，更容易受全身炎症反应导致的血液浓缩、血液粘滞度增加影响有关。
综上所述，AP时胰周血管并发症较为常见，总的发生率约16.9%，每种并发症在磁共振上均有较特异的表现。脾静脉血栓、肠系膜上静脉血栓、脾动脉及静脉炎症的发生率与MRSI评分呈正相关，可以作为评价AP严重程度的辅助指标，指导临床治疗方案的选择。
参考文献[References]
[1]BruennlerT,LanggartnerJ,LangS,etal.Out
