作者：王霞，王晓，医院麻醉手术中心
消化超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）自从20世纪80年代Dimagno和Green首次将超声内镜用于临床，超声内镜已成为一项十分重要的工具，特别是对于病死率和死亡率高的疾病如腹腔恶性肿瘤的诊断和管理。80年代末，医院医院率先报道超声内镜诊断上消化道和胆胰疾病。现超声内镜已从早期单一的诊断技术过渡到具有诊断和治疗双重作用的技术。
EUS及内镜超声引导下细针吸取细胞学检查EUS-FNA（Endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspiration）近年来国内广泛开展。EUS-FNA使医生能够安全有效地进入以前只有经皮或外科手术才能进入的胃肠道的区域。
近年来，内镜超声及其引导下的介入技术发展迅猛，包括内镜超声引导下细针吸取细胞学检查、内镜超声引导下胰胆管造影技术及内引流治疗、内镜超声引导下胰腺囊肿的穿刺引流、内镜超声引导下腹腔神经节阻滞术、内镜超声辅助粘膜下肿瘤的治疗、内镜超声引导下注射肉*杆菌*素治疗贲门失迟缓症和奥狄氏括约肌功能失调、内镜超声引导下注射治疗反流性食管炎；结合支气管内及食管内超声内镜进行肺癌的诊断和分期。
年美国医学界首先提出了内镜经自然腔道穿出空腔脏器外进行腹腔手术（NOTES）的理念。以EUS为基础的NOTES如EUS引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术、胰腺假性囊肿引流术等内镜技术近几年来兴起并快速发展。
1.超声内镜治疗方法
超声内镜分为大探头超声和小探头超声。大探头超声最末端有超声转换器和水囊，一般检查时不必向检查部位注水，主要观察深部及大病变；小探头超声检查时需要在病变部位不断注入大量的脱气水。超声内镜是目前诊断黏膜下肿瘤的较好方法。EUS-FNA需先在超声内镜下定位准确后再进行相关诊疗操作。
2.EUS适应症及禁忌症
2.1EUS适应症：恶性肿瘤（胰腺、食管、胃、直肠）的分期；评估胰腺肿块的囊实性；胃肠道粘膜下肿块诊断；腹腔内和纵膈内淋巴结检查，以及EUS引导下腹腔神经丛阻滞、胰液引流，EUS引导下进入胰胆管等。
2.2绝对禁忌症：严重心肺疾患，如重度心肺功能不全、重度高血压、严重肺功能不全、急性肺炎；食管化学性、腐蚀性损伤的急性期，极易造成穿孔；严重的精神疾病患者，患者往往不能很好地合作；有出血倾向者。相对禁忌症：一般心肺疾病；急性上呼吸道感染；严重的食管静脉曲张；透壁性溃疡；食管畸形、脊柱及胸廓畸形。
3.EUS及EUS-FNA并发症
3.1反流误吸：因小探头超声需向检查部位注水，故容易发生反流误吸。特别是位于食道。
3.2超声内镜机械性损伤：超声内镜探头的最末端4cm有超声转换器，这使得超声内镜比一般内镜更坚硬，对于内镜医生来说，使用超声内镜进行诊疗更有挑战性。对患者来说，进行超声内镜检查更容易产生机械性损伤。
3.3穿孔
3.4感染
3.5胰腺炎
3.6出血
3.7胆汁性腹膜炎
3.8EUS引导下腹腔丛阻滞/神经松解术主要并发症为：一过性腹泻、一过性体位性低血压、一过性疼痛和脓肿形成。
3.9EUS引导下进入胰胆管的并发症：在EUS引导下穿刺针从胃壁或十二指肠壁进入胰胆管是一项相对新的技术。它通常是用于ERCP的补救措施。有报道称EUS引导下进入胰胆管并发症的发生率为10%～16%。
4.超声内镜操作的麻醉
Sharlene回顾年至年美国18家医院例行EUS诊疗的患者发现，EUS诊疗的数量在逐年递增；且在EUS诊疗中使用镇静/麻醉的比例也在剧增。
4.1麻醉管理
