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腹痛是最常见的症状之一，造成腹痛的病因十分广泛，包括胃肠道、肝脏、胆囊、生殖系统甚至血管病变和代谢异常都可能引起不同部位不同性质的腹痛，绝大部分造成腹痛的原因都是良性、非急症情况，但也有少数急症危及生命安全（表1-1、1-2）。如何及时正确地诊断腹痛病因并给予合适的治疗是对急诊医师的挑战。
表1-1危及生命的腹痛病因及主要临床特征
危及生命的腹痛病因
主要临床特征
腹主动脉瘤
腹痛、背痛或胁腹痛，破裂引起大量出血和严重不稳定的低血压
肠系膜缺血
突发严重的脐周腹痛，症状严重程度与体格检查往往不符
消化道穿孔
突发严重的弥漫性腹痛
急性肠梗阻
腹部膨隆、恶心呕吐、痉挛性腹痛，无排气
肠扭转
腹痛、恶心呕吐和顽固性便秘
异位妊娠
停经或异常阴道出血，腹痛伴血/尿hCG阳性
胎盘早剥
中-晚期妊娠期间，腹痛或背痛伴子宫收缩，有或无阴道出血
心肌梗死
腹痛伴胸骨后压迫感
脾破裂
外伤史，右上腹部疼痛
表1-2常见腹痛病因
消化系统疾病
●阑尾炎
●急性胆囊炎
●胰腺炎
●憩室病
●消化性溃疡病
●嵌顿性疝
●胃肠炎
●减肥手术并发症
●炎症性肠病
●肝炎
●自发性细菌性腹膜炎
●肠易激惹综合征
●中*性巨结肠
泌尿生殖系统疾病
●尿路感染
●肾结石
●附件扭转
●卵巢囊肿破裂
●盆腔炎性疾病
●输卵管/卵巢脓肿
●Fitz-HughCurtis综合征（盆腔感染性疾病进展为肝周炎）
●子宫内膜异位症
●卵巢过度刺激综合征
●子宫肌瘤变性
●HELLP综合征
创伤相关疾病
●迟发性肠穿孔
●迟发性胰腺炎
●迟发性肝脏、胆囊、泌尿生殖道损伤
●膈损伤
常见腹外疾病
●糖尿病酮症酸中*
●酒精性酮症酸中*
●肺炎
●肺栓塞
●带状疱疹
其他疾病
●肿瘤
●药物性/中*性
●镰状细胞病
●中*性巨结肠
●肠系膜淋巴结炎
●传染性单核细胞增多症
●中*性休克综合征
●卟啉症
●血管性水肿
●家族性地中海热
●腹直肌鞘血肿
●系统性红斑狼疮
●过敏性紫癜
●结节性多动脉炎
●嗜酸性粒细胞肠炎
●高钙血症
●嗜铬细胞瘤
由于子宫输卵管位于盆腔内，因此患者多因下腹部疼痛至妇科急诊。本内容将针对妇科方面下腹部疼痛诊断与鉴别诊断及评估进行讨论。
一、急性下腹痛的可能病因
位于下腹部和盆腔的器官包括子宫、输卵管卵巢、小肠、阑尾、乙状结肠和降结肠、膀胱、输尿管等。这些脏器的病变均可能造成下腹疼痛。另外，需注意来自后腹膜的病变也可能导致下腹疼痛。
（一）生殖系统
1.附件扭转：输卵管系膜囊肿、卵巢囊肿/肿瘤均可发生蒂扭转，发生扭转的囊肿/肿瘤通常中等大小，蒂较长，活动度良好。患者常在活动或排便后突发一侧下腹部绞痛，伴恶心呕吐。
2.卵巢囊肿破裂：可在机械撞击后、月经期或自发性出现卵巢囊肿破裂，无症状或表现为单侧下腹疼痛，伴腹膜刺激症状。
3.肌瘤扭转/变性：蒂较细的浆膜下肌瘤发生扭转也可发生急腹痛。子宫肌瘤变性，尤其是妊娠期间肌瘤红色变性可出现急性腹痛。
4.输卵管卵巢脓肿：单侧下腹痛伴肌卫，伴或不伴发热。可有慢性盆腔炎病史或盆腔操作史。妇科检查可及盆腔内附件区囊性占位、压痛明显。
5.急性盆腔炎：突发下腹疼痛或继发于慢性盆腔疼痛，伴发热、阴道脓性分泌物。
6.阴道/宫腔积血：可由于生殖道畸形如处女膜闭锁、阴道横隔、阴道斜隔、宫颈闭锁等，或宫颈、宫腔手术所致宫颈粘连导致经血无法流出。患者表现为周期性下腹痛，但无正常月经来潮。
7.HELLP综合征：妊娠期高血压疾病可因肝脏门静脉周围出血周围坏死，导致肝包膜血肿形成导致右上腹痛，严重时可导致肝破裂危及生命。
二、评估
应仔细询问病史了解患者年龄、婚育情况、月经情况、避孕措施、有无内外科病史以及用药情况。并了解腹痛发生急缓、有无诱因，腹痛性质、部位、持续时间等信息。
育龄女性应询问婚育、月经情况，尤其应注意检查鉴别妊娠相关疾病。应注意妊娠期患者有罹患阑尾炎、胆囊炎等常见疾病的风险。还应注意阴道分泌物、排尿情况等。
幼女应注意询问有无阴道异物置入的情况。
青春期女性应
