新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十四期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由医院王巍教授、医院朱东明教授、医院孙萍教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
王巍教授
医院
朱东明教授
医院
孙萍教授
医院
讲题1：胰十二指肠切除术规范化流程之切除篇
讲者：医院，姜翀弋教授
姜翀弋教授
年，GAGNER教授实施了第一例腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时间长达8.5个小时，中转开腹率高达40%，出血多，并发症高，而随着年以后国际腹腔镜技术快速发展，年起国内快速发展，腹腔镜胰十二指肠切除术有了长足的进步。然而，腹腔镜胰十二指肠切除术是由多环节组成的系统工程，对外科医生始终是一个巨大挑战。
从关键解剖位置来看，胰十二指肠切除术的解剖要点需抓住一轴、二面、四区。一轴指的是SMV-PV血管轴（解剖、分离、切除、清扫的手术轴心），二面指的是胰前间隙及其延伸、胰后间隙及其延伸（两个主要的宏观解剖面），四区指的是胰腺上区、胰腺下区、胰头后区和胰腺构突区。在胰腺上区，肝总动脉是最重要的解剖标志，可通过自胰体上缘肝胰襞显露或者胰胃间隙定位GDA溯源而上显露，并沿着动脉鞘以清扫肝十二指肠韧带，显露门静脉胰上段。肝动脉作为最重要的解剖标志，其变异的可能性也极大，其中SMA与胃左动脉来源最为常见，而II型肝动脉变异来源于腹主动脉替代左肝动脉，III型+IV型肝动脉变异同样来自于腹主动脉替代右肝动脉+肝总动脉。探查肿瘤侵犯部位时，可沿着肠系膜上静脉（SMV）、胃网膜右静脉与右结肠上静脉会合成胃结肠静脉干，直接汇入SMV外侧壁，其是胰腺颈部下缘显露SMV的标志，其内侧即SMV主干。注意勿损伤胃结肠静脉干及其属支，否则易引起出血。分离钩突时，原则上钩突胰腺组织应完全切除，以确保肠系膜上动脉侧方切缘阴性。游离、结扎、切断胰十二指肠后下动脉，达到胰头、钩头与SMV和肠SMA完全分离。
术中探查肿瘤可切除性是手术过程中关键的一步，在不十分明确门静脉及SMV是否受侵，能否切除肿瘤的情况下不能轻率断胃，尤其是断胰腺颈部，否则将陷入困难的境地。另外，术中出血是外科医生面临的一个主要危险，整个手术过程应遵循一定的LPD手术技术流程，保证手术安全性。
病例一
一例胰头钩突癌伴淋巴结转移治疗分享
讲者：医院，王宏伟医师
王宏伟医师
病例详情
患者，男，63岁。主诉：背部酸胀1月。
辅助检查
CT：胰头肿瘤，周围多发肿大淋巴结，包绕肠系膜上动脉MR胰头钩突乏血供病变，考虑胰腺癌合并腹膜后淋巴结转移，包绕肠系膜上动脉。胰体尾囊性灶，IPMN可能。
PET-CT：胰颈体部肿块，伴腹腔及腹膜后区淋巴结转移。
活检病理：超声内镜穿刺活检找到分化差的腺癌细胞。
影像学检查诊断1.胰头钩突癌，腹膜后淋巴结转移（不可切除胰腺癌）；2.胰体尾占位，IPMN可能。诊疗过程SOXIRI方案2疗程：奥沙利铂mg+伊立替康mgivgttd1+替吉奥胶囊40mgbidpod1-14，q3W，但患者出现严重药物性肝损，经保肝治疗后好转。mFOLFIRINOX方案3疗程：奥沙利铂mg+伊立替康mg+5-FUmg+亚叶酸钙mgivgttd1，5-FUmg维持48h，q3W（考虑肝损）。疗效评估：肿块及后腹膜淋巴结明显缩小，肠系膜上动脉周围间隙显露。影像学检查.07行胰十二指肠切除术（横结肠系膜下方动脉入路），术后病理诊断为肉瘤样癌，神经侵犯、淋巴结（6/28）。
病例二
一例浸润性IPMN治疗分享
讲者：医院，高鑫医师
高鑫医师
病例详情
患者，男，62岁，因“腹痛2月余”。
入院既往史：糖尿病史10年，吸烟20年，每天20支，戒烟5月，无饮酒史。
入院查体：中上腹有压痛，余无特殊。
外院CT示：胰体尾占位性病变。
辅助检查
肿瘤标记物：CA19-U/ml；CA.5U/ml；CEA1.22ng/ml，余检验未见明显异常。
腹部MRI示：胰腺尾部囊实性占位，考虑肿瘤性病变，黏液性囊腺可能，实性假乳头状瘤不除外；双肾囊肿。
影像学检查.09.25病理穿刺活检（胰腺）：上皮性肿瘤，细胞较一致，组织破碎，未见生长方式，倾向腺泡细胞癌，请结合合临床。胰腺穿刺物涂片：见核大异型细胞结，考虑为恶性肿瘤。穿刺活检镜下检查诊疗过程.09.27拟行手术治疗，术中探查见病灶位于胰腺体部，约5*7cm大小，侵犯脾动脉和肝动脉汇合处，并将血管包绕。胃后壁及胰腺、横结肠系膜和小肠系膜根部呈超声内镜穿刺后改变，炎症水肿明显，伴有少许渗出物，未见胃肠道内容物。术后1个月后开始行AG方案化疗：白蛋白紫杉醇+吉西他滨（d1、d8、d15q4w）。.01.10见病灶增大。疗效评价：PD。.01.10影像学CT检查.03.01再次行手术治疗，切除标本可见脾脏一枚.8.5cm*6cm*2cm，切面未见明显肿块，与之相连胰体尾部，12cm*5cm*1.5cm，切面呈袭实性，另见灰*暗红色碎组织一堆，合计10cm*9cm*3cm，另见肠管一段，长8cm，周径4.5cm，肠粘膜未见明显异常。另送检网膜组织一堆，11cm*9cm*2.5cm.未及明显肿块。未查见淋巴结。术后病理：（胰腺）导管内乳头状肿瘤癌变，局灶间质浸润，各切缘未见癌累及，淋巴结未见癌转移（0/9）；（脾脏）未见癌累及；结肠）未见癌累及；（网膜）未见癌累及。术后1个月后开始辅助治疗，调整方案为：白蛋白紫杉醇+奥沙利铂d1、d8q3w。.08复查CT见病灶增大，疗效评价：PD。.08CT检查辅助治疗后CT检查.09.06行腹腔肿瘤切除术+小肠部分切除术。术后基因检测提示Broca2突变，根据NCCN指南术后予以吉西他滨+顺铂辅助治疗，随访至今。
病例三
晚期胰腺癌病例分享
讲者：医院，刘爱娜教授
刘爱娜教授
病例详情
患者，男性，48岁。
.10.08就诊主诉：上腹胀痛20余天。
既往史、个人史：无特殊。
家族史：父亲因“肺癌”去世，1姐姐患“淋巴瘤"。
查体：ECOG：1分。上腹部轻压痛，余（-）。
辅助检查
.09.28胸腹部增强CT（医院）：提示胰尾癌肝转移可能性大，腹膜后多发淋巴结肿大。
临床诊断
胰腺占位胰腺癌？
多发肝转移？
腹膜后淋巴结转移？
诊疗过程
.10.13、.10.27、.11.16行一线化疗FOLFIRINOX方案×3周期。3周期化疗后，CEA：64.31→28.79→18.06→34.44ng/ml，CA仍U/ml。
腹部增强CT：胰尾部肿瘤较前增大，肝内多发转移瘤部分较前增大。
疗效评价为PD。
FOLFIRIBOX方案治疗前后的影像学改变.12.12-.04.25行二线AG方案化疗6周期：白蛋白紫杉醇mgd1、8+吉西他滨mgd2、9、21。2周期后，.01.25复查CT，疗效评价为缩小SD。4周期后，.03.29复查CT，疗效评价为PR。6周期后，.05.16复查CT，疗效评价为维持PR。副反应：白细胞减少Ⅱ级，血小板减少III级。AG治疗后肿瘤标志物及病灶影像学改变.05.26、.06.24行白蛋白紫杉醇（mgd1、8、21d）维持治疗两个周期。.07.23行2周期维持治疗后，复查CT示：胰尾部肿瘤较前略增大，肝转移瘤较前增大增多；腹膜后及肝门区淋巴结部分较前增大。疗效评价：PD。随后出现肝功能异常：TBIL72.7umol/L，ALTU/L，ASTU/L、.10外院死亡。维持治疗阶段，影像学改变
——
拓麦
拓麦直通车
直击现场贯通前沿
长按识别
