北京看白癜风医院哪里好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/mbbdf_zx/emwsafw/急性胰腺炎分为轻型（急性水肿型）和重型（急性出血坏死型）。轻型的可通过保守支持治疗好转，而危急情况多出现在重型胰腺炎。如何正确诊断胰腺炎是关键。
通过病因预判急性胰腺炎很有帮助。
导致胰腺炎的病因很多，主要为如下几种，胆道结石、胆管狭窄、胆道炎症等等均有可能通过形成高压的胆汁逆流入胰管，造成胰腺炎。这是我国最常见的胰腺炎病因。其他的少见病因如饮酒、血运障碍、外伤、高钙血症、高胆固醇血症以及感染所导致。
虽然胰腺属于腹膜后位器官，但急性胰腺炎仍然可能发生各种类型的细菌和病毒感染。入侵渠道以血液为主。需要格外重视胰腺炎的相关感染。
从就诊病人的临床表现上看，患者如症状较轻，一般体征局限，脏器功能紊乱情况少见，一般保守治疗一周，可控制病情。但如症状体征较重，首先考虑重症胰腺炎。
国内对胰腺炎的诊断一共三条证据：
第一，上腹痛，剧烈，伴后背放射
第二，检验指标淀粉酶或脂肪酶异常3倍以上
第三，影像学证据
三条有两条符合即可诊断急性胰腺炎。
国内对重症胰腺炎的诊断研究多，总结一下，相应诊断如下：
第一，腹膜炎体征显著，伴随肠麻痹
第二，出现血性腹水，腹腔穿刺腹水淀粉酶明显升高
第三，出现腹部Culler或Turner征，腰肋部出现明显水肿
第四，休克倾向
第五，CT提示胰腺肿胀并有明显的胰腺外炎症浸润表现。以上五条证据只要出现两条以上，即可诊断为重症胰腺炎。
部分情况，轻型胰腺炎的临床表现也可类似以上的第一和第二条，从医疗安全出发，以重症的方向救治。
有意思的是，没有明确指出
另外，日本急性胰腺炎的诊断标准
有三条，
第一，上腹急性发作的腹痛伴有体征压痛
第二，血尿或腹水淀粉酶升高
第三，影像学提示急性胰腺炎改变。
符合两条即可诊断。
血尿淀粉酶是目前专门针对急性胰腺炎的常用指标。
血清淀粉酶自发病2小时（第1天）就开始升高，1天内抵达高峰，可持续5天（1-1-5）。
尿淀粉酶自发病1天开始升高，持续14天，缓慢下降（1-14）。
但是，在急诊的淀粉酶很多情况都会升高，需要和病人做好解释。比如异位妊娠、胆道疾病、肠系膜血管异常、消化道穿孔。
需要认真分析的情况，是血尿淀粉酶的假阴性。这种情况在临床上有十分之一可能性。此外，血尿淀粉酶的高低与病情的严重程度并无直接相关。这两点是最需要警惕的。
因此，常规除了淀粉酶外，需要补充其他的检验结果，比如血常规如超过两万，血钙低于2.0，血糖异常升高，以及动脉血气分析。这些指标都可辅证是否存在急性重症胰腺炎的可能。
虽然目前公认的超声是检查急性胰腺炎的常用方法，但受限急诊的诸多条件，并不如CT平扫可行。急诊腹部CT目前也是主要检查手段。CT主要表现为胰腺弥漫性增大，密度显影参差不齐，边界模糊，伴随有渗出。
举例：
接诊的一位88岁老年女性，以突发急性上腹痛半天就诊。
体检明显的剑突下疼痛。
血尿淀粉酶正常。
血常规1.4万WBC，NEU比例82.2%；CRP正常。但是电解质紊乱严重。
但是腹部CT提示，胰头周围脂肪渗出明显。胆囊较大，但是并没有胆囊结石急性胆囊炎、穿孔等其他急腹症的影像学证据。
治疗方面，首先以标准的补液治疗。除了腹痛外，这种重度的低钠低氯也是非常危险的，需要紧急处理。但是对补钠的速度在80岁老年人也是亟需控制的，否则脱髓鞘副作用也非常麻烦。
患者在完成了补液后仍然诉腹痛存在，稍微缓解。这比较让我怀疑对CT阴性的胆囊结石胆囊炎症的考虑。
在诊断方面考虑是否存在假阴性淀粉酶的急性胰腺炎可能。
结合诊断标准，患者符合急性胰腺炎的诊断。在治疗上，添加了抑制分泌治疗。
完成治疗后半天内，患者家属代诊，说腹痛居然显著缓解。相比之前的腹痛，已有较大好转。
这次治疗的过程通过抑制分泌的使用，证实了假阴性淀粉酶正常的急性胰腺炎是非常具有迷惑性的。
一旦就诊患者存在胆囊结石伴慢性胆囊炎，亦或者此次就诊发现了胆囊结石和胆囊水肿，都可能在一定程度上混淆淀粉酶正常的急性胰腺炎的可能鉴别。
之后的复诊，患者的腹痛已基本控制。予以口服进食补液补盐控制。
最后再讨论一下一个完整的胰腺炎诊断包含哪些内容需要明确的急性胰腺炎诊断+程度分型+病因诊断（急性胰腺炎，重症，胆源性）并发症诊断（可能不止一项，比如SIRS，ARDS，腹腔间隔室综合征，低钙血症，低钠血症）
总结，淀粉酶正常的急性腹痛病人，只能证明排除了淀粉酶异常的急性胰腺炎，还有部分急性胰腺炎并没有淀粉酶异常。
