坏了！我心里咯噔一下。Cullen征，这是急性出血坏死型胰腺炎的征象。
这种情况，病情发展急剧！并发症多！死亡率高！
那是一个周六的下午，我值病房班的时候，急诊收上来了一位腹痛患者，男性，27岁，1米8的大个，看起来比较壮。急诊检查，血淀粉酶、脂肪酶均明显增高。彩色超声提胆囊炎，急性胰腺炎。
问病史，体格检查，患者不太配合，情绪比较抵触。其反复强调，“大夫，不用太麻烦，不就是胰腺炎吗，我知道，以前犯过，这是第4次了。你就给我输法莫替丁就行了，以前都是输完这个就好。”
我一时懵逼了，缓了好几秒，我说：“对于住院的患者，我们必须要完整的了解病史、体格检查，我才能给你下医嘱开检查和治疗。”
就这样，他还是不太情愿，勉强地完成了采集病史、体格检查的工作。血压/60mmHg，心率96次/分，呼吸21次/分，体温37.6°。
我想给他用：心电、血压监测，被拒绝；下胃管、持续胃肠减压，被拒绝；奥美拉唑，被拒绝；奥曲泰，被拒绝。总之，除了常规补液和法莫替丁，其他一概不同意。
只能给他反复交代病情，分析利弊，我跟他说，胰腺炎是一个比较危险的疾病。轻度患者经过治疗就能够很快缓解、恢复。但是，一旦发生中重度胰腺炎，就是很危险的事情了，甚至会危及生命。你现在的几个指标都处于临界状态，需要密切观察，积极处理。你不能用以往的经验就觉得这一次也会很快就好。
无论我怎么说，病人始终就是不答应。言语之中就是对医生的不信任，连表情都满是不屑和偏见。意思就是你们为了多挣病人的钱才说的那么重，做那么多检查，治疗，用那么多贵药。
最后实在没办法，我只能写清楚病情告知书，把我对病人的分析意见和治疗措施完整的记录在上面，包括患者拒绝的内容。让病人签好了字。
因为我实在是放心不下，就跟病人说，心电血压监护我一定要给你做，但可以不计费。病人这才答应下来。而治疗上仅仅给他基础性的补液及输入法莫替丁。
不出所料，病情并没有在“病人的治疗方案”下稳定下来，而是急剧加重。仅仅不到两个小时，血压下降95/50mmHg，心率上升超过次/分，呼吸急促。我再观察患者的腹部，脐周隐隐出现了淡青色的斑块。
坏了！我心里咯噔一下。Cullen征，这是急性出血坏死性胰腺炎的征象。这种情况，病情发展急剧！并发症多！死亡率高！
医院当时只是一家医院。消化科和外科能力有限，不具备这种程度疾病的治疗条件。于是我立即跟患者及家属交代，病情危急，需要立即转上级院治疗。
因为症状越加明显，病人这才感到了害怕，迅速联系了医院。
在病人走了之后，我赶紧再次检查病历，第一时间整理好各项资料，甚至连护士的护理记录都检查了几遍。
最后这个病人结果怎样，我是一直放心不下的，总想打电话询问一下，但又怕触人霉头，于是就搁置了下来，这件事很快就被繁杂的日常工作掩埋了起来。
今天回想起来，此事当时也是处于媒体疯狂报道医疗纠纷的年代，医院对医生的信任度断崖式下跌，医患关系处于紧绷状态。
假如没有媒体偏向所谓“弱势群体”一面倒的疯狂报道模式，这医院对医生心存那么大的偏见吧？
医疗行业的复杂性、不确定性，是其他任何行业都没法相比的。经验不是真理！尤其是患者的经验并不一定能让你“久病成良医”，反而很多时候会成为维护健康的绊脚石。
