这家医院成功救治一名急性重症坏死性胰腺 [复制链接]

近日，医院普外科重返胰腺炎手术治疗领域，关键时刻果断进行手术干预，成功救治一例“急性重症坏死性胰腺炎”。

医院胃肠外科病房里，57岁的王女士正在术后康复期即将出院。去年9月起，这场突如其来疾病差点要了性命。

患者女儿小华回忆：“刚医院，去年9月2日妈妈胸闷腹痛住院，开始情况还稳定。但第二天她就腹痛发作，痛得不得了，9月4日已经进到ICU，5日晚上就转到上海市医院来了，医院没有办法继续救治。医院尽力抢救，这条命才捡回来。妈妈生病之前没什么征兆，此前身体检查查出有胆结石，但平时也不痛，我们也就没有特别重视。我真的很感谢医院的医生们！”

记者了解到，王女士突发疾病，从苏州辗转至上海，先后周转在消化内科、重症医学科、胃肠外科等多个科室，经MDT（多学科诊治）确诊为“急性重症坏死性胰腺炎”，究其原因，是因其胆囊结石引起。部分胆囊结石掉入胆总管，导致胆胰共同开口堵塞，胰管压力增高，胰液分泌障碍，继发胰腺炎症，医学上称“胆源性胰腺炎”。

专家介绍，近年来随着多源化医学技术的发展，“胆源性胰腺炎”的治疗方式大多采取内镜下胆管取石置管引流、超声经皮穿刺胆管引流等非外科手术治疗方法，外科手术在此领域被逐渐弱化。但这位患者胰腺炎病情危重，属于死亡率极高的急性重症坏死性胰腺炎，在保守治疗中出现多药耐药、引流不畅、组织感染坏死严重，一度危急生命。为了彻底清除体内的坏死组织、控制感染，外科手术是病人生存的唯一希望。但是急性重症坏死性胰腺炎行手术本身难度大、风险高，此类手术经验及手术人才近年来相对薄弱。

“如今胰腺炎做手术治疗的比例很少，大概不到5%。”上海市医院普外科主任兼胃肠外科主任蔡清萍坦言，“因为现在95%的胰腺炎病人都是经过内科或者内镜、微创引流综合处理，就能够得到很好地转归，所以包括外科在内的各个科室在这方面（对手术干预时机的把握、如何去干预）的经验慢慢在弱化，或者说没有得到很好地传承。但这一次因为这位患者，让我们外科重新回到处理这一类疾病的‘舞台’上。”

数据统计，80-85%的胰腺炎为轻症病程呈自限性，病死率1%－3%，但有约15%-20%的患者会发展为重症胰腺炎，病死率可达13%－35%。面对这一重症胰腺炎患者，医院胃肠外科临危受命接受挑战，医院复合手术室，以胃肠外科为主导，在介入科、血管外科等保驾护航下为患者实施手术。目前患者阶段性康复顺利，后续将择期解决胆结石问题，获得更好的长期生存质量。

蔡清萍主任介绍：“医院有力的装备条件，给了我们外科医生很大的底气。胰腺的位置很深，前面有胃、横结肠，要跨过这些脏器进去，有可能对它们造成损伤；还有就是胰腺本身有很多血管，炎症期这些血管都处于一种高脆性腐蚀状态，如果清除过程中导致这些大血管破裂，外科结扎缝扎止血很可能出现反复，出血局面可能无法控制，最终导致病人付出生命的代价。”

要人性命的胰腺炎，

到底由何引起？

专家介绍，临床上常见的胰腺炎以胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高血脂性胰腺炎为主,其中胆源性胰腺炎占比68%左右，高血脂性胰腺炎占比15%，洒精性胰腺炎占比约12%，自身免疫相关性胰腺炎等其他特发性胰腺炎比例约5%。

分析统计数据统计，在我国，得益于近年来胆石类疾病良好的治疗在源头上的预防作用，胰腺炎发病增长人群主要以酒精性及高血脂性胰腺炎为主。医生建议应结合具体发病类型进行针对性防治。

蔡清萍主任认为，胆源性胰腺炎通过外科手术早期治疗胆囊结石，能很好地预防。最严重的是酒精性胰腺炎，对一个嗜酒诱发胰腺炎的病人，如何让他避免发病，光靠个人自制力是不行的，一定要靠家庭和社会共同监督，必须要戒酒。针对高血脂性胰腺炎，可以通过心内科的降脂处理，以及ICU血滤装备都可以有效预防。此外还有更少见的自身免疫性胰腺炎、外伤性胰腺炎，应结合具体情况进行预防。